头晕就是颈椎病？医生提醒：还需警惕椎动脉狭窄

头晕，很多人都可能试过，多数人首先想到的是颈椎病，但现实世界颈椎病引起的头晕很少。广州市第十二人民医院神经内科主任医师胡志兵指出，头晕主要与前庭功能紊乱、后循环缺血等多种原因引起，其中椎动脉狭窄引起后循环缺血导致的头晕尤其值得重视。

椎动脉由锁骨下动脉第一段发出，左右各一，在脑桥下缘汇合成一条粗大的基底动脉，供应大脑半球后2/5、脑干、小脑及部分间脑的血液（约占颅脑血液的20%）。椎动脉轻度的狭窄，可无任何临床症状，当血流量下降到一定程度时，就可以出现相应的脑缺血表现。

椎动脉狭窄最常见的症状有哪些呢？胡志兵介绍，可以从这几点症状留意：头晕伴天旋地转感或周围物体摇晃感或自身不稳感；视物不清或视物重影、视物变形；行走不稳、言语不清、饮水呛咳、吞咽困难；一侧肢体无力伴对侧口角歪斜、面部麻木；病情严重者甚至会出现四肢无力、跌倒、意识丧失。

椎动脉狭窄程度分为：轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄。轻度狭窄指的是狭窄程度小于50%，中度狭窄为狭窄程度在50%-75%之间，重度狭窄则指狭窄程度在75%-99%。

“目前，通过颈部血管超声、颈部核磁共振血管成像（MRA）、颈部螺旋CT血管成像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）可以筛选出椎动脉狭窄。其中DSA为诊断椎动脉狭窄的‘金标准’。 ”

椎动脉狭窄有哪些治疗方法？胡志兵指出，可以从这三个方法出发：

1、生活方式干预：如改变不良的生活习惯、戒烟。控制危险因素，如血糖、血脂、血压、同型半胱氨酸、尿酸等。

2、药物治疗：椎动脉狭窄常见的病因是动脉粥样硬化，依据自身情况，可服用抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、调脂稳定斑块药物（如阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙等），预防椎动脉进一步狭窄。

3、手术治疗：椎动脉狭窄好发于椎动脉的起始部，如果狭窄累及的范围较短，可以考虑介入治疗，通过血管内狭窄处球囊扩张和/或置入支架进行血管成形。介入治疗指征：有临床症状者，椎动脉颅外段狭窄≥50%；无临床症状者，椎动脉颅外段狭窄≥70%。

传统椎动脉球囊扩张、支架置入介入手术为微创手术，多经股动脉入路，术后患者需卧床24小时方可下床活动，给患者生活带来众多不便。广州市第十二人民医院现已常规开展经桡动脉入路行椎动脉球囊扩张、支架置入治疗，术后患者无需卧床，舒适度大大提升。