吞咽功能障碍仅靠长管维持生命 “医护治”一体化助她快速康复

患有视神经脊髓炎的刘女士，术后并发了吞咽功能障碍，辗转多家三甲医院治疗，仍未能摆脱气切管和鼻肠管的束缚。在广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）接受学科间全程的“医护治”一体化吞咽障碍管理策略治疗后，刘女士成功摆脱双管，回归家庭和社会。

出现突发呕吐、四肢乏力，不容轻视

今年39岁的刘女士，从去年12月份开始，陆续出现突发呕吐、四肢乏力、吞咽困难，咽喉部有梗阻感，无法进食任何性状食物的症状，经医生诊断后确诊为“视神经脊髓炎” 。随着病情的加重导致刘女士意识丧失，随后即对刘女士进行手术，将气管切开并插管呼吸机辅助通气，留置103cm长的鼻肠管来维持生命。

刘女士的求医过程可谓一波三折，从外地来到广州多家三甲医院医治，并进行吞咽功能训练，但效果不佳。刘女士需不分白昼黑夜地吐痰吐口水，一天至少要用6包抽纸巾，一个月光是购买纸巾的花费，就要上千元。同时，刘女士的营养状态非常差，体重仅剩40公斤左右。面对生理、心理，还有经济压力的三重打击，刘女士和家人苦不堪言，焦虑不已。

“破解”迷案，多学科会诊找出病因

4月初，刘女士来到省二医神经内科进行住院治疗，此时，距离她最开始发病的时间将近4个月了。广东省第二人民医院神经内科副主任医师魏峰根据刘女士的病情，选用了激素冲击治疗及抗感染的药物治疗，并邀请省二医康复医学中心为刘女士的吞咽功能障碍进行评估会诊治疗。

省二医康复医学中心吞咽小组立刻为刘女士进行了详细的吞咽功能评估以及吞咽造影检查，结果提示，刘女士双侧咽反射及呕吐反射缺失，咽部肌肉收缩能力下降，吞咽启动延迟，环咽肌不完全开放，喉上抬不足2cm，经口进食稀流质、浓流质和糊状食物均有误吸现象。

摆脱束缚，重获新生

针对刘女士的症状，省二医康复医学中心吞咽小组为她制定了康复目标以及相应的康复治疗计划：

1、改善呼吸功能，尽早拔除气切套管，以便进一步开展吞咽功能训练。通过电刺激辅助，增加咽喉部肌群的收缩能力和速度，改善呼吸功能和呼吸-吞咽的协调性。

2、省二医康复医学中心营养护理团队对刘女士进行营养功能评估后，为她制定个性化营养治疗计划，指导患者和家属间歇置管的操作，健康宣教。

除此之外，省二医康复医学中心还为刘女士进行了咽反射诱发训练，包括冰刺激及深层咽肌神经刺激（DPNS）；Shaker训练法、舌制动吞咽法、气道保护手法治疗、呼吸训练、构音训练以及直接摄食训练。经过两个疗程的康复治疗，刘女士吞咽困难的难题得到了有效治疗。

学科间全程“医护治”一体化的吞咽障碍管理策略，让刘女士加速摆脱了气切管和鼻肠管，成功恢复吞咽功能，回归家庭和社会。出院时，刘女士和家属特意送来锦旗，表达谢意。

刘女士与医护人员合影（医院提供）