癫痫首诊误诊漏诊率高达30% 医生提醒：治疗癫痫看准机构和医生

2023年6月28日是“第十七个国际癫痫关爱日”，今年主题为“癫痫的规范化诊疗：从院内到院外”。在珠江医院癫痫义诊活动现场，不少家长带着小朋友前来就诊，癫痫专病中心团队医护人员现场演奏钢琴助力前来就诊的患者放松身心。

△珠江医院癫痫义诊活动现场

△医护人员现场演奏钢琴

珠江医院癫痫专病中心首席专家、小儿神经内科主任医师李宏教授表示，癫痫症状多样、病因复杂，涉及人的生命全周期，不同阶段发病状况不同，治疗方法也不尽相同，需要在正规医疗机构，进行多学科的共同诊治和管理。

癫痫首诊误诊漏诊率高达30%

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据流行病学调查显示，我国癫痫患者至少900万人，约60%的癫痫患者起源于儿童时期。在珠江医院癫痫专病中心门诊，经常能遇到类似癫痫相关的故事。

近日，小儿神经内科副主任医师周细中的一纸诊断，让8岁男孩跳跳（化名）的妈妈眼泪夺眶而出，是如释重负，更五味杂陈。

1年前，跳跳因摔倒后出现短暂意识障碍及抽搐就医，被诊断“癫痫”，服用了整整1年的抗癫痫发作药物。但是在妈妈的心里，对于孩子是否真正患癫痫始终有疑问，慕名到珠江医院就诊。接诊的周细中教授经过反复了解、复原病史与病情，复查24小时动态脑电图和头颅MRI等，均显示正常，科学分析考虑跳跳癫痫诊断依据不足，建议家长逐渐停服抗癫痫发作药物。

周细中教授表示，癫痫科学诊断有5个步骤（分别为确定发作性事件是否为癫痫发作、确定癫痫发作的类型、确定癫痫及癫痫综合征的类型、确定病因以及确定残障及共患病），其中第一步至关重要。统计数据显示，癫痫首诊误诊漏诊率高达30%。

周细中教授建议，有惊厥和癫痫发作的孩子或有发作性事件（性质不明）的孩子，一定要到小儿神经内科和有癫痫专科、癫痫中心的正规医疗机构，在癫痫专业医师的主诊与指导下，进行科学诊断及规范、长程、个体化地管理。

癫痫发作时，家长要有两个意识

癫痫发作表现多种多样、五花八门。比较常见“大发作”症状是四肢抽搐、两眼上翻、口吐白沫等。也有一些不被大众熟悉的症状，比如短暂的发呆、一侧肢体抽搐、恐惧感、幻觉等，还包括一些行为、情绪、感觉的短暂异常改变。

周细中教授提醒，如果在家里发现孩子癫痫发作，家长要有两个意识：第一个是安全意识。孩子一旦有发作征兆，家长要保持镇定，第一时间把孩子抱到安全并可以平卧的地方，避免摔伤，或者出现其他意外伤害。当孩子出现抽搐时，不要随意按压以及在嘴巴塞毛巾等异物，干预发作进程。一般来说，惊厥的孩子会有自限性，两分钟内会自行停止抽搐。当抽搐停止后，可把孩子口中的分泌物清理干净，并打开窗户通风。第二个是判断意识，观察孩子的抽搐次数。如果是短时间内出现多次抽搐，或发作间歇意识没有恢复，这种情况要马上拨打120或者立即把孩子送到最近的医院救治。

“在孩子癫痫发作时，家长可以观察和记录发作全过程，例如用手机拍下病发时的视频，方便就诊时提供给医生进行辅助诊断，对癫痫的诊断和分类以及后续的治疗有很大价值。”

癫痫需多学科共同诊治和管理

在临床上来说，癫痫有最佳治疗时刻，没有最佳治疗年龄段的说法。周细中教授提及，发现癫痫疑似症状时要及时就诊、正确诊断、即刻治疗。

珠江医院癫痫专病中心主任、功能神经外科副主任郭燕舞教授表示，癫痫可以通过应用抗癫痫发作药物、手术、神经调控、生酮饮食、免疫治疗或靶向药物等方式进行治疗。药物治疗主要指西药治疗，中药对癫痫的疗效相当有限。手术治疗近年来发展很快，手术技术和疗效也有很大的进步和提升。切除致痫病灶或切断癫痫放电的传播通路都会对癫痫发作有较好的疗效。神经调控治疗是一种特殊的手术方式，比如迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等，通过体内植入特殊装置而达到缓解癫痫发作的目的。

大部分癫痫经过正规治疗都能痊愈，对于适合手术的患者，建议尽早接受外科手术治疗。其中有1/3病例为难治性癫痫，且伴随各类神经精神共患病，李宏教授提醒，一方面需要多学科的共同诊治和管理，另一方面需要考虑针对不同个体进行精准治疗，而不会“异病同治”，此外还需重视癫痫的共患病，而非只重视发作时的症状。

据了解，珠江医院癫痫专病中心是全国最早开展癫痫综合治疗的单位之一，集合了神经外科、小儿神经内科、神经内科、神经电生、神经影像、核医学、神经病理、神经药理、神经心理、神经介入等10余个学科20余名专家团队，充分发挥多学科优势，全面分析评估患者病情，采用个性化治疗策略，为患者提供全方位、一站式、高水平的诊疗服务。

郭燕舞教授表示，珠江医院癫痫专病中心目前能够开展包括生酮饮食、癫痫外科、神经调控等全面的癫痫诊疗科目，在儿童癫痫个体化治疗和长程管理、难治性癫痫的精准定位、癫痫灶微创手术治疗、迷走神经刺激等神经调控治疗等领域形成鲜明技术优势。该中心日前刚迎接国家二级癫痫中心复评并获充分肯定。