一旦破裂致死、致残率高 脑动脉瘤高危人群要定期复查

秋冬季节交替之际，早晚气温落差大，脑血管病又进入了急性发作的高峰期。近日，暨南大学附属第一医院神经外科就连续收治了多例脑动脉瘤破裂出血的患者，年龄都在50-70岁间，有的既往有脑动脉瘤治疗史，目前都收治在院。

该院神经外科副主任文军提醒，脑动脉瘤是十分凶险的疾病，一旦破裂，死亡率达到1/3，其中10%-15%的病人未来得及到医院救治就死亡。1/3患者会出现诸如昏迷、偏瘫等程度不一的出现后遗症，只有约1/3的患者能获得较好的预后。秋冬季节气温变化剧烈，容易出现脑动脉瘤破裂的情况，有病危险因素人群需多加注意。

脑动脉瘤发病率约3.2%，未破裂前可无任何症状

脑动脉瘤是大脑内部的动脉血管异常膨出而形成的动脉瘤，看起来就像是血管壁上长出了一颗葡萄，里面充盈着血液。该病不属于肿瘤，没有特异性的表现，大约有一半的患者在日常生活中可能会出现头晕、头痛，但在没有破裂之前，也有部分患者没有表现出任何症状，从而容易被忽略。近日入院的王大爷，就是因为突然出现右眼皮睁不开的情况，经检查才发现是脑动脉瘤，原来是动脉瘤压近神经所致。

文军介绍，脑动脉瘤的发病率并不低，国际上统计的数据在3.2%，上海的一项横断层调查研究，通过核磁共振筛查发现社区脑动脉瘤的发病率在7%左右，远高于国际的数据，这也印证了东方人的发病率可能会高于欧美国家人群。

如何及早发现脑动脉瘤？高危人群建议每5年筛查一次

“核磁共振是筛查发现脑动脉瘤最好的手段，且对人体无创。”文军指出，一级亲属中有2名或2名以上患有脑动脉瘤破裂的人群，其发生脑动脉瘤破裂的风险高达20%；即使一级亲属中只有1名患者，其终身发生动脉瘤破裂的概率也达3%-4%；长期吸烟且有高血压病史，同时年龄大于35岁的人群终身发生脑动脉瘤破裂的概率接近7%；除此之外，患有多囊肝、多囊肾或相关结缔组织疾病的患者，患病率也达到10%，且这类病人动脉瘤破裂发生的年龄更小。对于上述几类高危人群，他建议应每五年筛查一次，及早发现脑动脉瘤。

如果没有高危因素，普通人群也需要定期筛查吗？文军指出，虽然核磁共振检查对人体没有危害，但由于检查费用较高，普通人群无需将其列入常规检查当中。

脑动脉瘤发生破裂十分凶险 需即刻就医

一旦筛查发现脑动脉瘤，是否都需要立即治疗干预？答案也是因人而异，部分患者只需要定期复查即可。文军指出，临床上认为，只有直径大于5mm，且预期寿命在10年以上的脑动脉瘤患者，才符合治疗指征，当然具体还要结合患者的实际情况和家庭条件，由专业医生进行综合评估。

而一旦脑动脉瘤发生破裂，情况则比较危急，患者往往会表现为剧烈头痛，疼痛强度可高达10级，有的患者还会出现偏瘫、失语、神志不清甚至陷入昏迷。文军提醒，这时候千万不能盲目使用安宫牛黄丸，会适得其反，加重病情。正确的做法是让患者保持平躺，平复心情，避免饮食水，然后立即拨打120急救电话。

目前对于脑动脉瘤的治疗有两种：一种是传统的夹闭手术，将动脉瘤从血管根部夹住；第二种是介入治疗，从血管里面填塞治疗，或者放入支架进行血管重建。如果脑动脉瘤破裂后没有积极治疗，往往在2周时间左右易再再次出现破裂，一个月的死亡率可高达60%。患者即使接受过治疗，依然要定期复查，避免复发。复查的频率，文军建议是术后半年内进行一次规范的数字减影血管造影（DSA），后面每2-3年复查一次核磁共振。

文军强调，抽烟是动脉瘤生成、长大、破裂的独立危险因素。所以除了定期复查，患者也需要戒烟，控制好血压，不酗酒，保持情绪稳定，任何可能引起血压升高的行为因素都需要加以控制。