HIV感染者已进入慢病管理时代 规范治疗也能获正常寿命

2023年12月1日是第36个“世界艾滋病日”。今年宣传主题为“凝聚社会力量，合力共抗艾滋”。南方医科大学南方医院作为广州市艾滋病免费治疗定点医院，开展了一系列宣传教育及义诊活动。

活动上，南方医科大学南方医院感染内科疑难感染诊疗中心主任彭劼指出，HIV感染者已经进入慢病管理时代，在长期带病生存过程中，需要面临抗病毒后时代肿瘤高发风险以及代谢综合征等问题。此时，特别强调综合医院对艾滋病的全程管理，提供一站式的医疗服务。

据了解，南方医院自2017年开始收治HIV感染者，至今已有3000多例随访，成为全国收治病例数最多的综合性医疗机构。

HIV感染者患癌风险比普通人群高20倍

艾滋病合并恶性肿瘤是悬在HIV感染者头上的一把剑。彭劼指出，HIV感染者患癌风险比普通人群高20倍。该院随访的3000多例HIV感染者，其中合并淋巴瘤约有40多例，合并肠癌、肝癌、肺癌等也有发生。

南方医院疑难感染诊疗中心副主任医师陈娟娟表示，当人体免疫功能降低时，机会性感染和机会性肿瘤就会乘虚而入，导致各种疾病。艾滋病患者面临的机会性感染包括：各类细菌、真菌、病毒、结核、不典型病原体等。机会性肿瘤包括：淋巴瘤、卡波西肉瘤、浸润性宫颈癌。

针对最棘手的淋巴瘤，南方医院感染内科和血液强强联合，此前成功完成了全国首例由感染科实施的HIV合并淋巴瘤患者的自体造血干细胞移植，同时也是华南地区首例HIV合并淋巴瘤自体造血干细胞移植，填补了该领域空白。

彭劼介绍，该首例患者是一名中青年女性，2019年确诊“艾滋病、耶氏肺孢子虫肺炎”，长期口服抗病毒药物。2021年5月因发现左乳胀痛性包块进行性增大，伴高热，在南方医院确诊HIV相关性弥漫大B细胞淋巴瘤。综合评估后，发现该病患存在诸多预后不良因素，属于年轻高危人群。因此，接受一线高强度免疫化疗争取完全缓解，再序贯大剂量清髓预处理+自体造血干细胞移植，是提升治愈率、获得长期生存的重要途径。在多学科的通力合作下，该患者顺利出仓和出院。目前南方医院已治疗40余例类似病例。

1/4HIV感染者一生需经历一次手术治疗

合并HIV患者外科手术的实施与管理，也是一项挑战。此前一名HIV感染的9岁患儿出现吸气性呼吸困难，行急诊气管切开后发现喉腔肿物完全堵塞声门区，但由于患儿有特殊的基础病在外院未进一步行外科手术，后经彭劼主任门诊收治入感染内科疑难感染诊疗中心，入院后感染内科联系外科，最后行外科肿物切除术，后续患儿经口进食，呼吸及发音等功能得以恢复，顺利出院。

“截止目前，中国有一百多万的艾滋病存活者，每年新增10万多例，据统计，约1/4的HIV感染者一生中需经历一次手术治疗，但是有很多外科患者由于HIV感染而得不到良好的治疗。”

彭劼表示，艾滋病患者的管理，不仅需要艾滋病本身的随访、监测，也需要并发症的综合管理，在这个过程中，需要医院具有综合性的治疗和管理，对于合并呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症的重症患者，依托综合型重症医学系统的基础，可以更好的提供呼吸、循环支持，更快的明确诊断，为患者后续的治疗提供可能。对于合并恶性肿瘤的患者，依托疑难病例会诊制度，也为后续手术及化学治疗提供了更好的专科支持。

早发现早治疗，规范治疗能获正常寿命

“针对HIV患者何时启动抗病毒治疗（ART）的问题，《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》明确指出患者一旦确诊HIV感染，无论CD4+T淋巴细胞水平高低，均建议立即开始抗病毒治疗。”彭劼指出，早发现、早治疗，既有利于快速降低患者体内HIV病毒载量、促进免疫重建、减少艾滋病相关机会性感染或肿瘤等发病率，也有利于减少艾滋病传播、减轻个人及社会层面的经济负担。

彭劼表示，临床中遇到不少既往查HIV抗体初筛阳性，但因未予重视或讳疾忌医等原因未进一步确诊是否为HIV感染，或已经行HIV确证试验证实为HIV感染，因抱有侥幸心理，未前往专科医院行后续抗病毒治疗，这类患者随着病情进展，往往在出现发热、咳嗽咳痰、腹泻、体重下降等一系列艾滋病相关表现时，方才求医问诊。此时查CD4+T淋巴细胞极低、常为个位数或两位数，为治疗难度增加，患者则需面临更高昂的花费、甚至预后差、死亡率高。

因此，当确诊HIV感染时，患者应尽早前往专科医院评估。南方医院疑难感染诊疗中心黄丽萍主治医师解释，若为无症状HIV感染者，可在专科门诊行医保定点、建立随访档案，根据个人基础情况、经济能力、医保类型等情况制定个体化抗病毒方案，并确定后续随访时间节点，通常3~6个月随访一次，前期治疗阶段建议每3个月复查一次。若已进入艾滋病期，由专科医生评估是否需住院治疗，并评估是否合并艾滋病相关机会性感染或肿瘤等情况，需彻底评估病情后方可决定抗病毒治疗时机。

彭劼呼吁，只要接受规范抗病毒治疗，病情控制稳定艾滋病患者的平均寿命与正常人相差无几，如今正常人的平均寿命为75岁，艾滋病患者也能带病生存至70多岁。因此，当疑似或确诊HIV感染时，应消除恐艾情绪，尽早前往专科医院评估。

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