不同类型甲真菌病的治疗策略

甲真菌的临床分类主要根据累及部位以及致病菌种[1]。

目前甲真菌病的主要临床类型如下[2]：

1浅表白斑型甲真菌病（superficial white onychomycosis，SWO）真菌从甲板表面直接侵入。病变位于甲板表浅层。

2远端侧位甲下型甲真菌病（distal and latera lsubungual onychomycosis，DLSO）远端和/或侧缘临近皮肤感染的真菌，逐渐蔓延至甲。此型临床最常见。

3近端甲下型甲真菌病（proximal subungual onychomycosis，PSO）真菌由近端甲边缘的甲小皮角质层入侵。甲板近端白斑起始于甲半月及周围，随甲板生长可逐渐向远端推移扩大，受累甲板多数无增厚。

4甲板内型甲真菌病（endonyx onychomycosis，EO）损害仅局限在甲板，不侵犯甲下。甲板呈白色或灰白色，无明显增厚或萎缩，无明显炎症。此型临床少见。

5全甲毁损型甲真菌病（total dystrophic onychomycosis）上述各类型继续加重累及全甲。全甲板受到侵蚀、破坏、脱落，甲床异常增厚。同一患者不同甲可以出现不同类型的损害。6其他类型：包括念珠菌性甲真菌病（onychomycosis caused by Candida）和继发性甲真菌病（secondary onychomycosis）。念珠菌性甲真菌病是念珠菌导致近端和侧位甲皱襞慢性炎症，进而累及到甲，引起甲改变。继发性甲真菌病指在非真菌性甲病基础上继发真菌感染，真菌侵入甲板及周围组织。常见于银屑病和外伤性甲疾病，一般可见到原发病的特征。

甲真菌病以药物治疗为主。口服药物治疗效果高于外用药物。口服药物治疗中特比萘芬和伊曲康唑为一线药物，对各种类型的甲真菌病均有一定的疗效。氟康唑为二线药物。确诊甲真菌病，无口服药物应用禁忌症均可采用口服药物治疗。局部外用药物治疗是甲真菌病重要治疗手段，目前国内推荐药物为5%阿莫罗芬搽剂。应用指征为：无甲母受累的远端侧位甲下型或浅表白斑型甲真菌病，受损甲板<50%，受累指趾甲数目<4个，不能耐受口服药物治疗者。2021版中国甲真菌病诊疗指南中对不同临床类型甲真菌病的治疗策略做了推荐，见表1[1]。

局部外用药物还可与口服药物联合，有研究显示相较于单用口服药物，联合用药在提高疗效和降低复发率方面显示出优势[3]。

参考文献：

1甲真菌病指南专家工作组。中国甲真菌病诊治指南（2021年版）[J]。中国真菌学杂志，2022，2（17）：1-7。

2.Roderick J Hay，Robert Baran.Onychomycosis：a proposed revision of the clinical classification。[J]J Am Acad Dermatol.2011 Dec;65（6）：1219-27。

3聂振华，张宇，戴臻，等。阿莫罗芬联合特比萘芬治疗甲真菌病的临床疗效观察[J]。中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（3）：168-169。