糖尿病人遇上甲真菌病怎么办？

甲真菌病是皮肤真菌病的常见病，俗称灰指甲。糖尿病患者代谢紊乱以及免疫功能受损为真菌的繁殖和侵袭创造了条件，使甲真菌病的发病率增高，糖尿病患者的甲真菌病治疗困难，同时可能引起严重的并发症，对患者的生活质量影响较大。本期围绕糖尿病患者的甲真菌病展开，希望对临床有所帮助。

[糖尿病人的甲真菌病更应受到重视]

多项调查显示糖尿病患者的甲真菌病发病率高于正常人群2-3倍，且年龄越大，患病比例越高[1，2]。国外研究显示，糖尿病患者合并甲真菌感染发生的机率高达22%[3]。糖尿病的并发症，例如周围神经病变和糖尿病视网膜病变是甲真菌病的危险因素，发生周围神经病变和足部感觉减退的糖尿病患者更容易足部受伤，造成趾甲损伤，进而为真菌感染趾甲提供机会。糖尿病视网膜病变导致的视力问题也会使患者无法检查双足而忽略了甲真菌病的进展。

甲真菌病是糖尿病人严重的并发症，导致很高的继发性感染发生。甲真菌病导致的趾甲增厚使局部组织长期受压，导致糖尿病足溃疡，破损的皮肤为细菌的侵入提供了空间，进而引发感染，例如蜂窝织炎或骨髓炎，最终可能导致坏疽和截肢[4]。

[糖尿病患者甲真菌病的治疗]

伊曲康唑可以更有效的治疗混合感染及念珠菌性甲真菌病但因为与某些降糖药有相互作用，有增加低血糖的潜在风险，故对服用降糖药的甲真菌病患者不推荐。

特比萘芬在治疗皮肤癣菌性甲病方面较唑类药物更加有效，对糖尿病患者来说，由于其药物之间相互作用较少，特比萘芬推荐用于皮肤癣菌所致甲真菌病的糖尿病患者。

5%阿莫罗芬搽剂外用治疗可以基本忽略抗真菌药物与降糖药物之间相互作用的风险，适用于轻至中度的甲真菌病[5]。

5%阿莫罗芬搽剂对于浅表白斑型甲真菌病患者，如果患者对口服抗真菌药有不良反应或者有复发的易感因素，可以作为单一疗法或与口服抗真菌疗法联合治疗[6]。

联合使用5%阿莫罗芬搽剂治疗对于甲病变严重需要口服药物治疗的患者，可以起到协同作用，提高治疗效果，缩短治疗时间。

[总结]

糖尿病患者易患甲真菌病，糖尿病患者合并甲真菌病的甲受累程度容易严重，并可引起严重并发症，因此需要积极就医，尽早治疗。阿莫罗芬搽剂具有强效抗真菌活性和广谱抗菌作用，可以作为部分轻症糖尿病患者甲真菌病的治疗选择，也可以辅助口服药物进行联合治疗糖尿病的甲真菌病。

参考文献

[1]Dogra S，Kumar B，Bhansali A，et al.Epidemiology of onychomycosis in patients with diabetes mellitus in India[J].Int J Dermatol，2002，41（10）：647-651。

[2]张雅洁，张桂梅，徐丹，等。糖尿病患者趾甲真菌病的患病率及易感因素[J]。中华皮肤科杂志，2004，37（4）：212-214。

[3]Saunte D M，Holgersen J B，Haedersdal M，et al.Prevalence of toe nail onychomycosis in diabetic patients[J].Acta Derm Venereol，2006，86（5）：425-428。

[4]Gupta A K，Konnikov N，Macdonald P，et al.Prevalence and epidemiology of toenail onychomycosis in diabetic subjects：a multicentre survey[J].Br J Dermatol，1998，139（4）：665-671。

[5]余进，朱红梅。中国甲真菌病诊疗指南（2021年版）[J]。中国真菌学杂志，2022，17（01）：1-7。

[6]Loo D S.Onychomycosis in the elderly：drug treatment options[J].Drugs Aging，2007，24（4）：293-302。