甲真菌病复发的高危因素和预防策略

甲真菌病的治疗存在很多挑战，包括给药方式，时长，药物的安全性，控制复发等等。通常有效控制基本需要花上数月甚至更长的时间。而即使在感染后1年或更久，仍会有超过50%的成功的患者会出现复发或者再次感染[1]。另外有文献报道，经治疗后，甲真菌病发复（即复发：未完全治愈后再次感染）或重复感染（完全治愈后再次感染）发生率在20-25%[2]。如何有效控制复发或者重复感染，对医生以及患者乃至患者的家庭都具有很重要的意义。

Shirl R[2]等总结了导致甲真菌病反复发作的危险因素以及预防复发/再感染的策略：

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从表中不难看出，甲真菌病大部分好发于趾甲，导致其反复发作的危险因素很多与患者个人习惯以及个人，家族疾病史相关。从个人生活习惯出发，改善足部卫生情况，能有效降低复发/再感染的风险。

外用抗真菌药物对于在达到治愈后的推迟或预防复发的效果已经过多次验证。回顾性研究中对口服特比萘芬或伊曲康唑治疗趾甲真菌病达到治愈后局部使用阿莫罗芬进行预防的疗效观察发现，接受预防性治疗的患者的复发率显著降低[3]。

一项为期三年的开放性研究结果提示，在达到治愈后，每周两次预防性使用阿莫罗芬搽剂较无预防性治疗组，复发率显著降低[4]。

另一点值得注意的是在控制甲真菌病的复发方面，对患者的教育与药物治疗一样重要。医生需要向患者解释该疾病的慢性、传染性和潜在的严重性质。患者还必须明白，他们将需要在预防复发或复发方面发挥积极的作用[1，2]。医生应教育患者甲真菌病的早期迹象，并鼓励患者在任何复发迹象时及时就诊。

参考文献

1.Tosti，A。，&Elewski，B.E.Onychomycosis：Practical approaches to minimize relapse and recurrence。[J].Journal of Skin Appendage Disorders，2016 2：83–87。

2.Lipner SR，et al.Onychomycosis Treatment and prevention of recurrence。[J]J Am Acad Dermatol.2019.Apr;80（4）：853-867。

3.Shemer A，Gupta AK，Kamshov A，et al.Topical antifungal treatment prevents recurrence of toenail onychomycosis following cure。[J].Dermatol Ther.2017；30（5）。

4.Sigurgeirsson，B。，et al.Efficacy of amorolfine nail lacquer for the prophylaxiss of onychomycosis over 3 years。[J].Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology，2010 24，910–15。