专家访谈丨曾玫教授与符州教授谈流感防控与展望

2024-10-22 16:17:40 家庭医生在线

随着秋冬季节的到来，流感高发再次引起公众的广泛关注。作为一种常年威胁人类健康的传染病，流感对儿童、老年人和免疫功能低下人群尤其具有严重的影响。为了更好地理解流感的传播机制、预防措施以及治疗手段，我们有幸采访了复旦大学附属儿科医院的曾玫教授与重庆医科大学附属儿童医院的符州教授。两位专家不仅分享了对流感的深刻见解，还对未来的防控策略与研究方向提出了宝贵的建议。

流感高发的季节性背后：病毒特性与传播机制

每逢秋冬季节，流感的高发成为常态。为什么秋冬季节是流感传播的“温床”？

曾玫教授对此做出了详尽的解释。她指出，随着季节交替，气温逐渐下降，空气也变得愈加干燥，这种气候条件为病毒的活跃提供了有利环境。此外，9月开学季之后，儿童重回集体生活，近距离接触的增多进一步促进了病毒的传播。

符州教授解释，流感病毒对不同年龄段的人群具有不同的易感性。儿童因为免疫系统尚未完全发育成熟，更容易受到感染，且症状通常较为严重。尤其是在幼儿园和学校等集体生活场所，病毒传播速度更快，影响范围更广。因此，流感的防控不仅仅是个体健康问题，更是公共卫生的重要课题。

多亚型流感病毒与免疫反应：为何一季之内多次感染？

流感病毒复杂多样，其亚型之多为流感的反复传播提供了条件。

曾玫教授解释到，流感病毒分为甲型、乙型、丙型和丁型，甲型和乙型是导致人类感染的主要病毒。尤其是甲型流感病毒的亚型，如H1N1和H3N2，常常交替流行，而乙型流感病毒则有Yamagata和Victoria两个亚系。

更为重要的是，不同流感病毒亚型之间并没有交叉免疫保护。这意味着，即使一个人感染了甲型H1N1病毒，他在同一个流感季节仍然可能感染其他亚型，如H3N2或乙型流感。这种多亚型病毒的存在，也解释了为何在同一季节中，患者可能会多次感染流感。

流感与普通感冒的本质区别：症状、并发症与应对策略

流感和普通感冒在症状表现和严重程度上有显著区别。

符州教授强调，流感的全身症状更为严重，尤其是高烧、头痛、肌肉酸痛和全身乏力，这是流感与普通感冒最大的不同之处。普通感冒通常症状较轻，主要表现为轻微的咳嗽、流鼻涕等上呼吸道感染症状。

曾玫教授指出，流感不仅症状更加严重，且容易引发并发症。儿童患者尤为容易发生中耳炎、肺炎，甚至是严重的多系统并发症，如流感脑病、爆发性心肌炎等。流感的这些并发症可能致残或死亡，因此其防控策略不仅在于治疗，更在于预防和早期干预。

抗病毒药物与对症治疗的区别：及注意事项

在流感的治疗中，抗病毒药物与退烧、止咳等对症药物有着本质上的区别。

曾玫教授指出，抗病毒药物的核心作用在于阻断病毒的复制，从而缩短病毒在体内的排毒时间，缩短病程并减少流感并发症的发生。例如，玛巴洛沙韦这种RNA聚合酶抑制剂通过阻止病毒在人体内的复制，能够在短时间内显著缩短患者的发热时间，降低流感并发重症的风险。此外，流感抗病毒药物能够缩短患者的病毒排毒时间，也能够减少流感在学校、机构、家庭甚至社区的传播。相比之下，对症药物如退烧药、止咳药的作用主要是帮助患者缓解症状，提高患者的舒适度，但不直接影响病毒的复制。例如，布洛芬或对乙酰氨基酚不仅能够降低体温，减少高烧引起的继发脏器损害，而且能够改善肌肉酸痛、头痛、咽痛等全身不适，镇咳和雾化药物可以帮助咳嗽严重的患儿改善症状。此外，对症支持治疗也用于发生了并发症的流感患儿，辅助患者全方位地恢复。

流感疫苗预防和抗病毒药物应用指南：流感的规范化防与治

2020年以来，国内流感疫苗和抗病毒药物相继获批/更新了儿童的适应症，为儿童流感预防和治疗增加了多种选择。该指南经过一年紧张的筹备和编写，旨在为儿科和公共卫生相关按专业医师提供实践指导。

曾玫教授强调了疫苗在流感预防中的重要性，建议尽可能接种疫苗，疫苗接种是降感染、防重症、减少传播的重要手段。

关于抗病毒药物，曾玫教授强调了3点：

1）早用药（48小时内）可以最大获益，但对于住院病人和有高危因素的重症病人，即使超过48小时仍建议使用抗病毒药物，因为观察性回顾性研究显示有降低死亡率和减少重症的获益。对乙型流感病毒感染，证据显示玛巴洛沙韦的效果更好。临床医生选择药物需要同步考虑治疗的公平性和药物的可及性。

2）是否推荐两种抗病毒药物的联合治疗，目前有证据表明其对缩短病毒复制时间有效，但对症状改善尚无明显效果，需要更多临床观察。

3）抗病毒药物的预防作用：抗病毒药物不仅对治疗有效，在预防和阻断流感传播上也发挥重要作用。及时给高危暴露人群（如家庭成员、福利院或住院病人）使用抗病毒药物，可以有效阻断传播。

此外，曾玫教授也强调了检测的重要性：为避免不合理使用抗病毒药物和由此带来的副作用以及对未来耐药性的担忧，建议尽量进行核酸检测或抗原检测。抗原检测在很多医院已普及，亦可以通过居家试剂盒进行检测。

符州教授补充，未来的疫苗研发不仅仅停留在现有的基础上，而是要从研究流感发病机制来开发出新一代的疫苗，能够更好地应对病毒的快速变异，提供更长时间的保护效力。符州教授同样提到了抗病毒药物在流感防治中的重要作用。他指出，抗病毒药物不仅适用于流感的治疗，还可用于暴露后预防，主要体现在其对病毒的早期抑制，避免病毒在接触者体内快速扩散。尤其是在家庭成员或集体生活环境中，当一人确诊感染流感时，其他家庭成员或密切接触者可以通过使用玛巴洛沙韦预防感染，避免病毒在体内大规模扩散，从而有效降低感染的几率。

《流感速通攻略》2.0版科普手册近期修订

符州教授谈及《流感速通攻略》2.0版本时分享，该攻略整合了全国多位专家的共识，是应对流感防控的重要工具。新版的流感速通攻略为医务人员和普通大众提供了清晰的防治路径，通过规范化的流程减少流感的传播，并在预防、诊断、治疗等环节提供了有效指导。

对年轻医务人员的寄语：流感防控领域的使命与未来

两位专家在访谈最后对年轻医务人员寄予厚望。

符州教授指出，医学的进步离不开对疾病的深入研究，他鼓励年轻医务人员积极投身流感防治的研究与实践，始终保持对最新技术与药物的敏锐洞察力，不断提升自身的专业能力。

曾玫教授特别强调了医务人员在早期诊断和精准治疗中的角色和意义。她呼吁年轻医生在公共卫生和临床治疗中发挥更大的作用，以更高的责任感和专业水准应对流感这一全球健康问题。

结语

本次访谈中，两位专家为我们详细剖析了流感的传播规律、预防措施及治疗策略。他们的精彩见解不仅帮助我们更深入地理解流感的威胁，也为医务工作者在防控流感时提供了有力的指导。面对流感这一常年威胁，科学的预防与合理的治疗手段仍然是关键所在，而未来，随着疫苗和药物的不断发展，流感防控的前景也将更加光明且值得期待。