帕金森病的典型临床表现

　　帕金森病大多数患者于50-60岁发病。国外男性发病多于女性（2:1），我国的资料也表明，男性明显多于女性，两者之比达2-3：1。帕金森病的症状发展一般比较缓慢，发展的顺序各患者之间不尽相同，大多数患者已有震颤或运动障碍数月甚至几年后才引起重视。临床主要表现为静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势异常（四主征）等。

　　1、静止性震颤（颤抖）：不是所有的帕金森病患者都有此症状，但是轻微震颤都有可能发生，通常首发子一只手、一只手臂或一只腿。静止性震颤很可能发生于患者休息或行走时，心情焦虑或兴奋时更显著。震颤通常不影响正常的动作、行为。当一用手或手臂工作时，颤抖通常会减轻，甚至消失。典型的震颤以肢体远端部分为著，通常从一侧手开始，随着病情的进展，对侧的肢体、头颈、下领、口唇及舌部均可以出现。患肢的震颤主要是由肌群出现每秒4-6次有节律的收缩与松弛所引起，以手的拿指关节和拇指震颤最为明显，呈所谓“搓丸样”动作。严重震颤导致患者失去书写和进食的能力。震颤具有静止时发生、随意运动时减轻、人睡后消失、情绪激动时加重的特征。需要指出的是，各患者震颤出现的早晚、频率、幅度、部位等临床表现，差异可以很大，一些患者震颤可以出现较晚或始终不出现（约占15%）。

　　2、肌强直：与偏瘫、截瘫引起的肌张力增高有所不同。帕金森病所致的肌张力增高，其特点是：伸肌和屈肌肌张力均增高，屈肌更为明显。在检查时如伸屈关节所受到的阻力比较均匀一致，称“铅管样强直，’；若患者合并有震颤成分，在被动伸屈关节时感到阻力不均匀，不是一种流畅的运行，有断续的停顿感，称为“齿轮样强直”，活动肘关节和腕关节时更容易体会到齿轮感。肌肉强直可导致患者转身、从座位上站起、解开纽扣和其他的日常动作会变得缓慢，且越来越困难。肌张力增高可出现在四肢、颈部及面部的肌肉，面部肌肉肌张力增高可表现为面部表情呆板，称为“面具脸”；吞咽肌肌强直，表现为吞咽困难和流涎；与言语相关肌肉的强直，表现为言语单调而缓慢、声小及重复。

　　3、运动减少（少动）：表情呆板、很少瞬目、流口水，即使面部有苍蝇自己也不擦拭和驱赶，躯干运动时上肢伴随运动减少或消失，姿势即使处于异常状态时却不主动矫正；跨越低门槛也很困难；患者日常生活中的各种主动运动缓慢，如穿衣、扣纽扣、刷牙、洗脸、系鞋带等动作缓慢、不流畅，常常呆坐；写字过小，往往是越写越小，称为lf，J、字征”；讲话语音低沉，语言单调，不清晰；后期可有吞咽困难、流涎、进食呛咳，晚期甚至需下鼻饲管。其表现在各患者间存在着明显的个体差异。

　　4、姿势与平衡异常：由于四肢、躯干及颈部肌肉强直，患者出现特殊的姿势，站立时头颈与躯干前倾，驼背弯腰，肘关节、膝关节呈不同程度的屈曲，即“三屈征”；侧弯姿势（肩膀一高一低）、姿势不稳定，因为患者调节身躯和四肢方位的能力障碍。平衡障碍是帕金森病患者的一个严重问题，也是帕金森病分级的重要标志（H·Y II级和uI级的分界）。患者做以下动作时有困难：直立弯腰摸脚、行走时摆动双臂、碰撞时保持身体平衡。上肢连带（或伴随）运动减少或消失。患者行走时越走越快，呈前冲姿势而不能突然停下来，以较小的步伐向前冲，越冲越快，不能及时停步，“刹不住”称为“慌张步态”。也有行走时两步之间的距离缩小，呈小碎步，转弯困难。某些患者在病程某一阶段，由于下肢伸、屈肌张力失常，不能正常向前走，但可以倒退行走。上述主要症状的相互影响还会导致一些其他症状，如易疲劳等。

　　5、其他表现：包括流涎、皮脂溢出多、多汗、便秘、口齿不清、睡眠障碍、焦虑、抑郁、情绪低落、吞咽困难、消瘦、下肢抽搐、呼吸困难、尿急、嗅觉减退，以及性欲低下、阳痰、直立性低血压等自主神经失调症状。但本病一般不累及直肠和膀胱括约肌，不造成大小便失控。智力、情感反应大多数正常，但晚期可有痴呆或精神症状等。

　　6、病程与症状波动的特点：总体来说，帕金森病起病隐度、发病后病情呈缓慢地进行性加重，进展的快慢不尽相同。患者常不能回忆确切的发病时间。多由一侧上肢起病，逐渐波及同侧下肢或（和）对侧上、下肢体。但是从出现症状到引起功能璋碍的速度，各个患者之间有较大差别。有的患者进展迅速，可能在病后5年内就丧失运动功能；但大多数患者为缓慢病程，少数患者出现症状后1020年仍可以生活自理。在治疗不变的情况下，每天的症状可以有轻有重，某几天症状可能较重，即使不处理也可能自然缓解。

　　7、其他相关因素：气候对患者的运动障碍有一定影响，比如在气候干燥、凉爽，气压较高的季节，患者会自觉病情改善，这可能与空气中阳离子增多，刺激了lL茶酚胺能系统有关；而过度疲劳、精神紧张、全身感染以及天气闷热、潮湿导致空气中阴离子相对增加等情况下，病情会加重，甚至会诱发与运动相关的异常现象，如“开一关”、“冻结”、“僵住”等现象。这些现象多见于病情较重或正在药物治疗中的患者。这些异常现象可能与神经递质的紊乱有关。