帕金森病的治疗和保健

　　帕金森病是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病，是仅次于肿瘤、心脑血管疾病等严重危害老年人身体健康的致残性疾病，多在60岁以后发病。现代流行病学调查显示，55岁以上的老年人口中，大约有1%的人患有此病。我国的发病率近似西方发达国家，约有200万以上的人患有此病，以散发为主，个别病例具有家族性。

　　该病主要临床表现为静止性震颤、肌僵直和运动迟缓等；其病理特征是中脑黑质纹状体系统多巴胺能神经元变性死亡，导致脑内多巴胺神经递质减少；其病因可能与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。最早系统描述该病的是英国的内科医生詹母帕金森，当时将该病命名为“震颤麻痹”。随着对该病的细致观察与研究，发现病人除了震颤外，尚有肌肉僵直、写字越写越小等其它症状，但是四肢的肌肉力量并没有受损，故称麻痹并不准确，最终将该病以发现者的名字命名为“帕金森病”。

　　目前帕金森病的治疗仍以药物为主，多选用多巴胺受体激动剂和左旋多巴制剂，早期临床效果较好，中晚期可考虑外科手术干预性治疗；而乐观的心情、坚强的意志、良好的心理素质以及和谐的家庭关系、良好的家庭护理对控制病情的发展具有不可或缺的作用，加上积极合理的医治和功能训练，使病人维持高水平的运动机能和生活质量成为可能。

　　中日友好医院中医老年科副主任医师赵东建议：

　　对于早期的帕金森病患者，根据身体恢复的情况可以适当地增加活动量。家人应鼓励患者主动培养业余爱好，积极主动地参加体育锻炼，如坚持散步、跑步、打太极拳、练健身球和练俯卧撑等运动。应注意的是，体力劳动不等于体育锻炼，不能用单纯的体力劳动代替体育锻炼，二者有机结合才是最佳的。有计划、有目的地认真进行功能锻炼能够取得更好的效果，可以显著减少致残率，大大提高生活质量。

　　以下是中日友好医院中医老年病科为帕金森病患者建议的锻炼方法：

　　1、日常生活功能训练：鼓励患者自行穿脱柔软、宽松的衣服，以加强上肢活动及上、下肢配合训练。对自行起床有困难者，可将床头抬高，在床尾结一个绳子，便于病人牵拉起床。避免坐过软的沙发及深凹下去的椅子，尽量坐两侧有扶手的坐具，也可将椅子后方提高，使之有一定倾斜度，便于起立。

　　2、步态训练：每天有计划地进行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈；向前、向后跨步移动重心等运动练习。在行走时，步幅及宽度控制可通过地板上加设标记，如行走线路标记、转移线路标记或足印标记等，按标记指示行走以得到步态控制，也可在前面设制5.0-7.5cm高的障碍物，让病人行走时跨越。如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大的鞋，如橡胶底，使走步不易滑溜。前冲步态时，避免穿有跟或斜跟的鞋，平跟鞋可减慢前冲步态。手杖可帮助病人限制前冲步态及维持平衡。

　　3、对于症状严重，生活自理能力丧失或晚期帕金森病患者，关节主动或被动训练是每天不可缺少的。活动训练的重点是加强病人的伸展肌肉范围，牵引缩短的，僵直的肌肉。家属要帮助其做肢体被动运动，活动时，动作轻柔和缓，要对颈、腰、四肢各关节及肌肉全面进行按摩，每日3-5次，每次15-30分钟，尽量保持关节的活动幅度，并要定时帮助翻身，防治褥疮等并发症。

　　4、言语训练：帕金森病患者多有声音嘶哑、发音困难、讲话不清，因此也应进行适当的发音练习，能提高音调、音量及说话的清晰度。寻找僻静处，心情放松，闭目站立、发音尽量拉长，音量尽量放大，反复练习，放声朗读报刊、小说等或多与别人交流，通过长期有效的交流谈话来保持言语功能。

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　　5、面部功能训练：

　　帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。

　　皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次。睁闭眼锻炼。

　　鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。

　　露齿和吹哨动作，尽量将牙齿露出，继之作吹口哨的动作。

　　对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。

　　此外，帕金森病患者的饮食也应有诸多讲究：

　　同其他一些常见慢性疾病一样，帕金森病患者的饮食应遵循个体化原则。通常不伴有其他明显慢性病(如糖尿病、高血压)的患者，其早餐及午餐宜用高糖、高脂肪饮食，而晚餐宜用高蛋白饮食。如同时又患有糖尿病、高血压、高血脂者，则无法再采用这一饮食方案，需限糖或限脂饮食。这里需要强调的是所谓的“高糖、高脂饮食”并非无节制的摄入糖、脂，“高”只是相对与蛋白质的“低”而言，即摄入量不超过总热能的需求量，满足患者因白天蛋白质摄入的相对减少而缺乏热能的需求即可。

　　早期或轻度帕金森病患者可同正常人一样选用普通饭或软饭，中期或中度患者宜用软饭或半流质，而晚期或重度患者则需用半流质甚或全流质，必要时需鼻饲营养。老年人由于基础代谢降低和活动减少，对总热能的需求是逐渐下降的，而作为老年病的帕金森病患者，由于静息耗能增加，所需的热能常常稍高于同等年龄段的正常人，尤其是出现异动症的患者，每天的能耗相当于从事中等体力劳动的人所需能耗，因此，需要补充充足的总热能。其特点之二是合理搭配膳食。帕金森病患者热能的主要来源为碳水化合物(糖类)，与蛋白质的比例应维持在4-5:1。此外，适量的胆固醇、维生素和钙类等也必不可少。

　　需要注意的是，帕金森病患者饮食应尽量不影响药物有效成分的吸收，而服药时则应尽量减少药物对消化吸收功能的影响。

　　通常安坦等抗胆碱能药物对肠道运动有抑制作用，因此在餐后或进餐时服用为好；左旋多巴制剂美多芭、息宁有肠道刺激性，应少量多次服用，由于中性氨基酸可影响左旋多巴的体内吸收，为避免食物影响，此药适宜在餐前1小时或餐后1个半小时空腹服用；多巴胺受体激动剂泰舒达、溴隐亭等有胃肠道刺激性，应与食物同服。