困扰帕金森病人的“开关”现象

　　2011年4月11日是世界帕金森病日。对帕金森病，或许很多人并不陌生。比如，在生活中常常可以看见一些老年人的手不停地颤抖，倒水时一半都倒在了外面，吃饭时筷子对着菜晃来晃去就是夹不住，这些都是帕金森病的日常表现。那究竟帕金森病史怎样产生，又应该怎样治疗呢？什么又是“开关”现象呢？一起看看。

　　帕金森病的危险因素：年龄 遗传

　　研究发现，帕金森病的病变部位在人脑的中脑部位，该处有一群神经细胞叫黑质，通过合成叫“多巴胺”的神经递质对大脑的运动功能进行调控。多巴胺为抑制性神经递质，与兴奋性的神经递质在脑内处于一种动态平衡状态。因为帕金森病患者的黑质细胞大量坏死消失，多巴胺的制造减少，脑内递质平衡被打破。当黑质神经细胞变性死亡达60％以上时，就会出现帕金森病的症状。帕金森病目前尚无根治方法，一般认为病因主要与以下因素有关：

　　年龄：帕金森病多发生于50-60岁人群，男性稍多于女性。目前欧美国家50岁以上人群的患病率为１％。在我国，55岁以上老年人患病率与欧美国家接近。

　　遗传：有报道称帕金森病患者中约有5%-10%表现出家族性的特征，呈现常染色体显性遗传，家族中每代都可出现本病，而且患者多在青年时起病。

　　综合：也有研究称农业杀虫剂和除草剂、工业环境中接触重金属、脑外伤和病毒感染等，都是危险因素。

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　　什么是“开关现象”？

　　早期的帕金森病人脑内仍能生成多巴胺，但是数量在减少。药物（如美多巴或息宁中的左旋多巴）补充了这种不足，于是病人脑内便不再自己生成多巴胺，而完全依赖于药物的补充。这时“开关”波动便开始出现。当药物开始起作用时，病人活动自如，处于“开”状态；当药物失去作用时，病人的活动变得非常困难，甚至如冻僵一般，称为“关”状态。

　　这种“开关”波动，在多年服用美多巴或息宁的病人中普遍存在，多数在开始服药3-5年以后出现。处于“关”状态时的病人表现很痛苦，尤其是合并有疼痛或痉挛的病人，“关”的时间通常会持续几个小时，发生在下午的比较多，是病人一天当中最痛苦的时候。增加药物剂量或调整用药时间表，可在一定的时间内或某种程度上可改善“开关”症状，但不会有什么根本性或长时期的效果。

　　“脑起搏器”可缓解症状

　　帕金森病患者的一系列症状，都是由于大脑深部一些特定的神经细胞群过度活跃引起的。目前的神经外科手术可以找到这些细胞群构成的核团，并想办法抑制其过度活跃，缓解主要症状，甚至完全解除其中的一些症状。

　　手术方法主要是脑深部电刺激术（DBS），也叫“脑起搏器”。首先在患者头部安装一个定位框架，通过磁共振扫描初步确定靶点位置，然后采取微电极记录技术在百微米水平精确定位细胞核团，之后开始植入DBS电极。值得特别指出的是，不管选择哪一个核团，手术的定位技术都很关键，稍有偏差就可能达不到预期的效果，甚至损伤到重要的结构出现并发症。目前国内真正具有精确定位条件和经验的医疗单位并不多，患者要慎重选择。