尿石症要根据实际采取碎石方法

家庭医生在线：各位网友大家好，欢迎收看家庭医生在线专家面对面节目，今天我们非常荣幸邀请到中山大学附属第三医院泌尿外科 狄金明 副主任医师 副教授，跟我们谈谈有关尿石症的相关话题。狄主任您好！

狄金明教授：主持人好，各位网友大家好。

家庭医生在线：狄教授，尿石症现在的治疗手段有哪些呢?

狄金明教授：尿石症是一个比较大的话题，尿石症的治疗手段有很多，我们主要根据不同的结石情况，我们选择不同的治疗方案，具体的治疗方案有哪些呢？一个是保守治疗，就是我们所说的吃药不开刀，即保守治疗。第二个是做介于保守治疗和手术之间的叫体外冲击波碎石。第三个方案是手术，那么手术又有很多种，手术治疗我们分微创手术和过去经典的开刀手术。我们所谓的开刀就是手术的一种。

所谓经皮肾镜就是经过皮肤穿刺到肾脏，经过皮肤到肾脏的通道把结石打碎，这是经皮肾镜碎石取石。第二个办法是输尿管镜，就是经过尿道、输尿管，把手术器械带到接受的部位进行碎石治疗。第三个是下尿路包括膀胱结石、尿道结石，对于这些结石我们用膀胱镜、尿道镜碎石这些微创手段，它只是不同的入路，具体碎石的能量形式，我们有气压弹道碎石、钬激光碎石、超声碎石，这是能量的形式，微创手术还有一种就是模拟开刀手术的方案。

还有一种是腹腔镜下操作的，比如说输尿管切开取石，腹腔镜肾盂切开取石，这是模拟开放手术，最后一种就是说所有的微创手段没办法解决。最后就用传统的开放手术，开放手术又有很多种。第一个就是输尿管切开取石、肾盂切开取石、肾实质切开取石、还有肾洞的肾盂切开取石、还有膀胱切开取石，这是过去的开放手术，整个结石手术，包括治疗的手段真是多种多样。我们要根据每种具体的结石情况选择不同的方案，这个是比较专业的话题了。

家庭医生在线：狄教授，不同手术方法的选择，是不是跟那个结石的大小或者是位置有关系？

狄金明教授：对，一个是结石的大小，一个是结石的位置，结石对泌尿系统造成梗阻的情况，还有对肾脏造成的损害不同，还有结石形成的原因，结石形成的原因有很多，不同的原因造成不同的后果，我们就选择不同的治疗方案。

家庭医生在线：我们现在运用比较多的是哪种方法呢？

狄金明教授： 如果结石比较小，没有造成梗阻的话，我们一般就是保守治疗，就是所谓的吃药排石治疗。如果需要手术治疗，情况允许的话，我们现在大部分都是用微创手段，比如说肾结石，我们大部分是用经皮肾镜碎石，对于经皮肾镜我们具体用哪种能量平台都可以，用气压弹道碎石、钬激光碎石、还有超声碎石。每种各有优缺点，气压弹道碎石过去用的特别多，钬激光没有普遍用的时候，我们基本上都是用气压弹道碎石，现在钬激光用于临床之后，我们钬激光用的是比较多。

家庭医生在线：狄教授不同部位的结石选择的微创手术有哪些呢？

狄金明教授：我们是这样的，微创手段有很多种但是我们对于不同部位的，倾向性是不一样的，比如说肾结石，我们最倾向于经皮肾镜碎石取石，当然现在输尿管软镜也有了，目前输尿管软镜用的也比较多，输尿管软镜对于肾脏内的肾盏小结石就比较合适。稍微大一点的结石，我们还是倾向于经皮肾镜碎石取石，对于输尿管结石

我们一般用输尿管镜碎石取石，输尿管上端的结石，我们可以用经皮肾镜碎石取石，也可以选用腹腔镜。整个输尿管结石用输尿管镜碎石取石比较多，膀胱结石和尿道结石我们一般用膀胱镜和尿道镜碎石取石，具体能量就可以用激光或者是超声，那是能量不同的形式而已。

家庭医生在线：狄教授，输尿管不同部位的结石，选择的微创手术是不是也不一样？

狄金明教授：对，这个话题问的很到位！一个人的输尿管有将近30公分的长度，不同部位的结石，我们选择的方案也会有所不同，我们大致分为上段结石、中段结石、下段结石。对于下段结石，我们最常用的是输尿管镜下碎石取石。中段结石输尿管镜碎石取石也比较多，如果中段结石比较小，碎石的过程中返回到肾脏，那么我们可能会要改为体外震波碎石，或者是经皮肾镜碎石取石。对于上段的结石就比较复杂，上段的结石选择方案，我们可以选择输尿管镜下进行碎石，可以进行经皮肾镜下碎石，还可以选择腹腔镜下切开取石，还可以做开放手术。要针对不同的情况。如果结石离肾盂比较近，或者是结石又比较大，我们就建议做经皮肾镜碎石取石，这样的话 结石就可以取的比较完全。

家庭医生在线：狄教授 病人在什么情况下要选择做碎石手术呢？

狄金明教授：尿路结石患者中有80%、90%的人都有结石有的结石是不需要处理的，有的结石是需要处理的。结石在什么情况下需要处理呢？一般来说就是结石比较大，还有它梗阻造成肾脏上尿路的积水，像这种情况我们需要做手术。如果这个结石比较小是不是就不需要做手术。如果结石比较小比如低于6毫米，对结石的上方没有造成梗阻，我们是不需要手术处理的，但是我们可以服用一些排石药，多饮水来促进结石排出。

家庭医生在线：网上有一种说法，说肾里面的结石最好不要打碎，怕万一打的不是很碎的话排不出来，会造成更多的结石，有这种说法吗？

狄金明教授：这个说法它有一定的道理。整块结石不容易掉下来，打碎了之后，有可能掉到输尿管里又排不出来，结果造成了输尿管的梗阻。这个说法有一定的道理，但是我们说了肾脏里面结石，只要造成梗阻或者是结石比较大，我们都需要手术。微创手术在肾内必须把它打碎，而且要打的非常非常碎，我们在打碎的过程中，小的碎石全部冲出来。当然有可能还会残留一些小的碎石，通过输尿管自然的排出来，如果碎石的过程中，碎石比较大，通过输尿管排出的时候可能就会困难，所以我们做完手术之后要复查拍片子，看里面残留的结石的大小、多少，如果残留的结石比较多又比较大，我们可能就要选择第二次的经皮肾镜碎石，甚至有的结石甚至可以做二次、三次、四次的经皮肾镜碎石取石。我们一般用输尿管镜碎石取石，输尿管上端的结石，我们可以用经皮肾镜碎石取石，也可以选用腹腔镜。整个输尿管结石用输尿管镜碎石取石比较多，膀胱结石和尿道结石我们一般用膀胱镜和尿道镜碎石取石，具体能量就可以用激光或者是超声，那是能量不同的形式而已。

如果形成的碎石已经到了输尿管里形成了一串的结石，就是我们所说的石阶，形成一串的碎石，排出又困难，我们可能就要借助输尿管镜下碎石，把石阶全部打碎，打成更小的石头。所以我们要求手术中尽量把石头打的越碎越好。

家庭医生在线：本次节目到此结束了，非常感谢狄教授今天跟我们分享了这么多，有关于泌尿疾病的相关话题，如果各位网友还有其他的疑问，欢迎登录家庭医生在线网站咨询，再次感谢狄教授 ！

狄金明教授：谢谢主持人！谢谢各位网友！再见！