如何诊断鼻中隔穿孔

鼻中隔穿孔是指各种原因导致的鼻中隔贯穿两侧鼻腔的永久性穿孔。穿孔形态和大小各异，使两侧鼻腔相通。由于引起鼻中隔穿孔的病因很多，故它可以表现为一独立疾病，也可作为某一疾病的局部表现，后者的临床表现是复杂的。

诊断检查：

1、根据症状和检查不难诊断。应明确穿孔的部位和大小，同时鉴别病因。

2、穿孔多见于鼻中隔前下部和中部，小穿孔直径在5mm以下。鼻中隔前段小穿孔者，在呼吸时可发生吹哨音。如穿孔位于鼻中隔后段，可无任何症状。

3、前鼻镜检查多可见穿孔，有些需清除鼻腔痂皮后，方可看清穿孔。观察其穿孔大小、位置、形状。

发现穿孔后应详细询问病史，进行全身及化验检查，以鉴别其病因。现将各种病因的穿孔特征分述如下：

1、单纯性穿孔

包括挖鼻、意外伤害或手术引起的穿孔。其穿孔多为单个圆形，多位于软骨部，右平整的肉芽面或瘢痕面，边缘光滑整洁，病变多呈静止状态。其余部分的黏膜基本正常。

2、梅毒性穿孔

侵犯软骨部及骨部，破坏性很大，多为大穿孔，甚至鼻中隔全部损坏。穿孔边缘较厚，鼻黏膜常消炎症或疲痕。有的尚有溃疡，其溃疡底面污秽，用探针检查，可触及腐骨。身体其他部位亦可能有梅毒病变。也可能伴有鞍鼻玖现。血清康华反应阳性。

3、结核性穿孔

穿孔多发生于软骨部。穿孔周围励膜增厚或有肉芽组织。穿孔边缘可有潜行性溃疡，活检可见结核病变。身体其他部位也可能有结核病。

4、麻风性穿孔

多发生于鼻中隔软骨部，但亦可侵及骨部。据报道，在调查发现的15例麻风性鼻中隔穿孔中，有5例涉及骨部。鼻胖熟膜呈萎缩状，鼻腔宽大，新膜干燥，但无臭味，刮片检查可发现麻风杆菌。

5、化学伤性穿孔

包括职业性病因和腐蚀性止血药引起者。穿孔常发生于鼻中隔软骨部。鼻腔干燥，黏膜有一定程度的萎缩变化，有的尚有溃疡病变。有接触腐蚀性化学品的历史。