急性会厌炎需要做哪些检查?
急性会厌炎是由病毒和细菌引起的会厌急性感染,也可由变态反应、物理、化学剌激引起。起病急,发展快,易引起上呼吸道阻塞。急性会厌炎诊断标准是什么?急性会厌炎做哪些检查?
急性会厌炎的诊断:
【西医诊断】
(一)诊断要点
1.起病急,进展快。有畏寒发热,剧烈咽喉痛,吞咽时加重,严重时连唾液也难以咽下,流涎、讲话语音含糊不清,典型鸭鸣音,很少有声音嘶哑。重者可引起吸气性呼吸困难、吸气性喉鸣,甚至窒息、死亡。
2.检查见急性病容,严重者可有呼吸困难。间接喉镜或纤维喉镜下可见会厌舌面充血、肿胀,或苍白、水肿,严重时呈半球形;如会厌脓肿形成,常于会厌舌面一侧肿胀发红,出现黄白色脓点。炎症可沿杓会厌皱襞波及杓状软骨及室带,甚至侵及咽侧壁。由于会厌明显肿胀,使声带、声门无法看清,但不宜用直接喉镜检查。
(二)辅助检查
1.外周血白细胞增高。
2.喉部侧位X线片,可见肿大的会厌,喉咽腔阴影缩小。
(三)并发症
处理不及时,易引起急性喉阻塞。
【中医诊断】
本病为实热之证,但临床上,还需分清病程发展的三期四型:初期的风热在表;中期的邪毒传里及热入营血;后期的痈溃脓出。另外,要辨别其痈肿有无成脓,对指导治疗有重要意义,但本病病位下喉,观察不便,还需借助现代诊疗器械。本病还易引起气急痰鸣等急喉风之危候,尤需注意辨识。
1.风热在表
证候:病之初起,突然咽痛,进食吞咽时加重,自觉有物梗于喉下,痰涎难咽,汤水难下,或频频呛咳,咳则疼痛加剧,伴发热恶寒,头微痛。检查咽部大多正常,或咽微红,淋巴滤泡增生,下喉会厌处充血肿胀增厚,声带所见大致正常。舌淡红,苔薄黄,脉浮数。
①辨证:突然起病,如有物梗喉,咽痛,进食吞咽时加重,会厌充血肿胀一般,发热恶寒脉浮数为其辨证要点。
②病机:风热邪毒侵袭肺卫,故发热恶寒头微痛;咳嗽频频;热毒搏结于咽喉,气滞血凝,壅聚作肿,故突然咽痛,自觉物梗,进食时加重,并见局部红肿;由于邪尚在表,故会厌红肿还不太甚;舌淡红,苔薄黄,脉浮数是为风热在表之象。
2.邪热传里
证候:起病多日,高热不退,头痛咽痛加剧,吞咽进食更感困难,勉强为之则甚为痛苦,痰涎外溢,语音含糊不清如口中含物,但牙关开合自如,常有口气臭秽,大便秘结,小便黄。检查会厌红肿高突明显,状如半球,声门无法窥清,若已成脓,则红肿高突处红里透白,或成脓点状。舌质红,苔黄腻,脉洪数。
①辨证:起病多日,高热不退,头痛咽痛增剧,口气臭秽,便秘溺黄,会厌红肿高突如半球,舌红苔黄腻脉洪数为其辨证要点。若见红肿高突处局限,红里透白,或成黄色脓点状,为痈肿已成,牙关开合自如,可与颌下痈、喉关痈鉴别。
②病机:邪毒入里,引动肺胃蕴热,搏结于会厌处,致气血瘀滞,聚而作肿,故头痛咽痛增剧,局部红肿高突加甚;会厌红肿膨隆,妨碍其正常功能,故痰涎外溢,语音不清如口中含物;热胜肉腐化脓则高突处红里透白或见脓点;肺胃热盛则闻口臭,见便秘溺黄;舌质红,苔黄腻,脉洪数为热毒困结之象。
3.热入营血
证候:壮热烦躁,痰鸣气急,甚则神昏谵语,舌质红绛而干,脉细数。
①辨证:壮热烦躁,神昏谵语,舌红绛是其辨证要点。此为本病之危候,在小儿多见;或见于痈肿过大,堵塞气道;或见于脓肿突然溃破,引起窒息。
②病机:热毒炽盛,内陷营血,扰乱心神,故壮热烦躁,神昏谵语;小儿喉门细小,会厌红肿高突加上痰涎壅盛,或痈肿过大,或痈肿突然破溃,脓液流入气道,均可造成痰鸣气急等呼吸困难;舌红绛而干,脉细数是热入营血、营阴受灼之征。
4.热毒外泄
证候:喉关痈成脓后,经切开排脓或穿刺抽脓后,咽喉疼痛即逐渐减轻乃至消失,发热头痛等症也迅速消失。此时常觉倦怠乏力,纳呆,口干渴引饮,舌淡红,苔黄而十,脉细数。
①辨证:放脓后咽痛减轻,发热头痛消失,倦怠,纳呆,口干,苔黄干,脉细数为其辨证要点。
②病机:放脓后,热毒随之得以宣泄,气血得以流畅,故热退痛消。诸症随之减轻乃至消失;但病延多日,气血耗伤,故倦怠乏力,纳呆;津液为阴,亦为热邪所伤,故觉口干渴而引饮;舌苔黄干、脉细数均为气阴两虚之象。
(责任编辑:吴敏 )
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