咽白喉做哪些检查

白喉是由白喉杆菌引起的急性上呼吸道传染性疾病。咽部多发，鼻、喉、气管均可受侵，局部形成灰白色假膜，当人体吸收了病菌产生的外毒素，可引起全身中毒症状，甚至并发心肌炎和神经麻痹。传染源为患者及带菌者，通过飞沫、污染的手、日常用具传播，多见于2-5岁儿童。秋末至春初为咽白喉高发期。咽白喉做哪些检查？

咽白喉做哪些检查

咽白喉的体格检查

咽部检查见扁桃体肿大，表面覆有灰白色假膜，范围超出扁桃体之外，假膜多较厚，不易剥离，若强行剥离，遗留出血创面。严重者假膜迅速扩大，常波及悬雍垂、软腭、咽后壁、颊黏膜、舌、唇或整个口腔，并可蔓延到鼻、喉、气管、中耳及跟等处。

咽白喉的辅助检查

l、咽拭子取咽部分泌物培养，可见白喉杆菌生长，或直接涂片找到白喉杆菌。即可确诊。

2、血白细胞及中性粒细胞增高，有中毒颗粒。重者红细胞、血红蛋白、血小板可减少，可出现蛋白尿、血尿、管型尿等。

咽白喉的诊断常规

1、从患处假膜采取标本做涂片或培养，找到白喉杆菌，可确定诊断，但治疗过程中绝不可等细菌培养结果，可先按白喉处理，以免延误治疗。如果情况允许，应在注射抗毒素前3～4小时先做毒素试验，以免影响试验结果。如症状典型，有假膜，即使未找到细菌，诊断亦可确立。如症状不典型而找到白喉杆菌，属可疑病例，应做细菌毒力试验及锡克试验，如二者均阳性则诊断白喉，如锡克试验阴性而毒力试验为阳性，则可诊断白喉带菌者，如二者均为阴性则除外白喉。

2、亚碲酸钾盐快速诊断法是根据白喉杆菌吸收金届碲盐后变黑的现象，采用2%亚碲酸钾溶液涂抹于假膜上，20分钟后如假膜变黑，或深灰色则为阳性，但本试验为非特异性，因为凡是棒状杆菌都有此反应，因而只可作参考，应结合临床综合考虑。在细菌培养时加适量的亚碲酸盐，如有白喉杆菌则使其还原为碲，菌落变黑。但葡萄球菌也能还原亚碲酸盐，可用亚甲蓝染色区别，但仍需做毒力试验决定有无毒力。在培养基中培养18-24小时后，用5ml肉汤洗下来的白喉杆菌液取其各0.1 ml分别注射于两只豚鼠皮内（其中1只在试验前先注射250U抗毒素作为对照），经过24-72小时，注射部位变红和坏死，而对照组则无变化，说明试验菌种有毒力。用琼脂扩散法观察毒素与受试菌种间是否出现沉淀线来判定受试菌是否有毒力。

咽白喉的鉴别诊断

咽白喉与许多口腔疾病相似，必须进行鉴别，否则可严重影响预后。

1、急性化脓性扁桃体炎发病急，体温较高，咽痛明显。白细胞增高，扁桃体红肿，渗出物限于扁桃体表面，易拭掉。涂片检查无白喉杆菌。

2、溃疡膜性咽峡炎发病缓慢，有口臭，扁桃体溃疡覆盖着污浊、灰白色假膜，涂片检查可找到梭形杆菌和螺旋体。

3、粒细胞缺乏性咽峡炎

高热，假膜为黑绿色坏死组织，血液中白细胞总数减少到（1～2）×10^9/L 以下。

4、传染性单核细胞增多症高热、扁桃体有假膜、周围血液中单核细胞明显增多，并有异常淋巴细胞。血嗜异性凝集试验可为阳性。

5、鹅口疮是口腔念珠菌病，多见于乳幼儿，消化不良，是继发性或原发性免疫缺损或长期使用抗生素引起，口腔中出现小白点，片状白色物，似乳汁样，逐渐融合成假膜状。细菌检查可找到白色念珠菌。

6、并发症

（1）中毒性心肌炎：最常见，发生率约10%，心电图异常者可达25%左右。多发生在病程的第2～3周。心电图检查有心肌损害、传导阻滞等改变。

（2）周围神经麻痹：多见于病程第3～4周。主要侵犯脑神经，以舌咽神经受损引起的腭咽肌瘫痪最为常见。此外，可见眼肌、面肌、四肢远端肌、肋问肌、膈肌等瘫痪。白喉引起的神经麻痹，一般可在2-3个月内恢复，不留后遗症。