慢性鼻窦炎需要手术治疗吗？专家表示四种情况需要手术治疗

慢性鼻窦炎是临床中十分常见的疾病，患者往往会出现鼻塞、流涕、头晕等一系列的症状，对患者的工作和生活造成严重的影响。如何摆脱慢性鼻窦炎的困扰，成为了很多人关心的问题。对此，中山大学附属第一医院耳鼻喉科史剑波教授将为我们解答关于慢性鼻窦炎的相关问题。

什么是慢性鼻窦炎？它具体有哪些危害？

史剑波教授：慢性鼻窦炎是一个临床常见的鼻腔、鼻窦黏膜的慢性炎症，它对人体的主要的危害包括两个方面，慢性鼻窦炎经常会引起一些鼻塞、流涕、头晕、胀痛和嗅觉障碍等一些不适的感觉；另外病灶位于上呼吸道，所产生的一些炎性分泌物，会流入呼吸道，影响到下呼吸道，引起肺部的一些炎症性的疾病。

据了解，欧洲慢性鼻窦炎伴有哮喘的患者大约占40%，随着我国工业化进程的发展，目前我国慢性鼻窦炎伴有哮喘的发病率也在明显上升。2012年的调查显示，我国慢性鼻窦炎患者中大约有11.2%患有哮喘，同时27%的患者有气道的高反应，也就是说在慢性鼻窦炎里面，大约有40%的患者会出现下气道的问题。

怎样确诊慢性鼻窦炎？

史剑波教授：慢性鼻窦炎在临床上面的诊断主要是根据三个方面。第一个方面根据患者的临床症状，通常表现为四大临床症状，分别是鼻塞，流鼻涕，嗅觉障碍和头部的胀痛，持续时间超过三个月；另外还需要做鼻内镜检查，观察患者中鼻道内是否有粘脓性的分泌物和黏膜的充血水肿，以及息肉的形成；第三个方面是CT检查对应的鼻窦，观察是否有颌窦、筛窦、鼻窦和额窦内阴影密度的增高。医生可以通过这些来诊断慢性鼻窦炎。

慢性鼻窦炎有哪些治疗的方法？

史剑波教授：目前慢性鼻窦炎的治疗，主要分为药物治疗和手术治疗两种方法。药物治疗最主要的方法是抗炎治疗，一是采用局部的激素治疗，不论患者病情的严重程度与否，也不论在手术前还是手术后，局部的类固醇激素都是治疗慢性鼻窦炎的首选药物；另一种则是使用小剂量的大环内酯抗生素进行抗炎治疗。一般情况下，不推荐患者口服激素来治疗慢性鼻窦炎，只有在患者伴有严重的鼻息肉，或者准备进行手术时，可以采用短期的口服激素治疗。

另一类药物治疗方法是抗菌治疗，当患者鼻腔的分泌物非常的稠厚且有颜色、味道，这种情况需要采用短期的抗生素进行治疗，一般可以选用青林素的抗生素以及头孢类的抗生素，但使用的时间不要超过两个礼拜。

此外还有一些辅助的治疗方式，比如鼻腔的冲洗、粘液的助排剂等辅助的治疗。假如患者有过敏性的鼻炎，有哮喘的患者，还可以使用抗过敏的治疗和白三烯受体的拮抗剂。

除了药物治疗外，还可以通过功能性的内镜鼻窦手术进行治疗，该手术是一种鼻腔的微创手术，对慢性鼻窦炎有不错的治疗作用，同时患者受到的损伤较小，一般恢复也比较快。

手术治疗慢性鼻窦炎需要注意什么？

史剑波教授：手术要治疗慢性鼻窦炎，临床上需要关注很多问题，首先需要确认患者患病的严重程度和类型分类，确认患者是否有手术指征。一般的慢性鼻窦炎患者要进行手术治疗需要满足四个手术适应症，第一条是慢性鼻窦炎，伴有鼻腔的结构异常；第二个慢性鼻窦炎，伴有比较明显的鼻息肉；第三条是经过药物治疗效果不理想，第四个慢性鼻窦炎伴有并发症。

手术的禁忌症是手术必须关注的一点，慢性鼻窦炎患者如果有高血压、糖尿病、心脏病或者其他血液系统的问题，都会影响到手术治疗，所以术前需要对这些因素进行干预，使其稳定在一定的状态下才能进行手术。

此外，慢性鼻窦炎患者手术前要进行抗炎治疗，如果在患者炎症比较严重时期做手术，其出血的风险和并发症的风险会明显增多，所以对于这类患者需要进行至少两个礼拜的抗炎治疗，让患者的炎症处于一个比较平稳的状态在进行手术治疗。手术时需要采取一系列的方法减少患者出血和并发症的风险，这也是整个手术中关注的一个主要问题。

患者术后要怎样护理才能避免复发的一些问题？

史剑波教授：鼻窦炎手术以后复发，涉及到很多因素，其中最重要的因素是鼻窦炎的类型。根据最新的研究结果，慢性鼻窦炎主要分为两大类，一类就是非嗜酸性细胞的炎症，另一类叫高嗜酸粒细胞的炎症，非嗜酸粒细胞的炎症在经过手术以后，一般情况下都会达到一个比较理想的状态，但如果是高嗜酸性细胞的炎症，那么这种患者通常会伴有哮喘，阿司匹林不耐受、三菱综合症等问题，这种患者即使我们经过一个非常严格的规范化的药物治疗，手术治疗效果通常也不好。

对于慢性鼻窦炎复发的问题，患者首先要接受一个长期规范的药物治疗，再配合规范的微创手术，取得一个相对较好的治疗效果；此外手术后的药物治疗一定要到位，很多患者做完手术以后症状缓解了，就停止了药物治疗，这种情况在短时间内比较容易出现复发；另外患者要定期复查，特别是高嗜酸粒细胞炎症的患者，即使完全没有症状，一年至少也要回来随访3到4次，由专业医生调整药物的使用的剂量和类型，让患者稳定在一个低炎症状态。

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