血管重建拆“弹” 南医三院专家抢救鼻咽癌颈动脉破裂患者

近日，南医三院神经外科团队通过左侧桡动脉移植，大脑中动脉搭桥以及左侧颈内动脉闭塞术，为一名鼻咽癌患者顺利拆除左侧颈内动脉假性动脉瘤这颗“炸弹”，患者转危为安。

鼻咽癌患者鼻腔再度出血 手术切除假性动脉瘤势在必行

鼻咽癌患者陈先生春节后鼻腔再次出血了，家属紧急求助南医三院神经外科黄理金主任。他去年因鼻咽出血做了右侧的颞浅动脉、大脑中动脉搭桥手术，同时将因鼻咽癌侵犯的右侧颈内动脉做了根治性闭塞，术后进行鼻咽癌综合治疗。这次快到复查的日子，突然再次出血，黄理金主任担心患者对侧的颈动脉也受到侵犯，因为这类大动脉的出血往往足以瞬间致命。

黄理金主任立即让患者来院，同时组织科室团队做好相关准备。正值新冠病毒防治关键阶段，患者当天到达急诊后，做好严格的筛查后立即进入绿色通道。此时此刻的医生，不仅是专科医生，更是一名防疫工作者，保证患者生命安全的同时立即完善新冠病毒相关评估。经新冠专家组会诊，在排除流行病学及临床表现后，办理入院紧急准备后续检查。

患者入院后，神经外科团队马上为其做了脑血管造影检查，结果发现左侧颈内动脉假性动脉瘤形成。这是一个要命的“炸弹”，由于鼻咽癌侵犯造成的颈内动脉损伤，与上次出血如出一辙，彻底的治疗办法只有进行血管重建。患者随时有大出血风险，手术势在必行。

患者术前影像（南医三院供图）

21小时高难度手术切除假性动脉瘤 为患者成功“拆弹”

经过严格的术前评估和周全的术前准备，神经外科黄理金带领团队10余人在电生理监测下行左侧桡动脉移植、大脑中动脉M2段高流量搭桥术及左侧颈内动脉闭塞术。

这是一种极为复杂的神经外科血管重建技术，手术需要在复合手术室进行，先要取自体手臂的桡动脉，后通过桡动脉将颈部血管和脑内深部血管进行“搭桥”血流重建。其中的危险就像电影中拆除定时炸弹的场面一样，术中需要严密的监测和熟练的显微外科操作配合，对医生的技术以及经验等要求极高。历时21个小时，手术成功完成。

患者术后影像（南医三院供图）

患者术后没有出现神经功能并发症，在对症治疗后恢复良好，现已顺利出院。

黄理金主任表示，由于广东省是鼻咽癌全国乃至全世界高发区，很多鼻咽癌后期的病人由于病变的侵犯性导致颅颈区结构严重破坏， 

特别是侵犯双侧颈动脉导致出血，可能危及生命，一般称之为“鼻咽癌相关颈动脉爆裂综合征”。这种出血文献报道的死亡率高达40%，目前虽然有介入的办法去紧急修复出血部位，但是闭塞受侵犯的动脉是最常用，最有效的策略。

由于正常的大脑的血管必须由颈动脉参与供血，因此闭塞颈动脉必须严格评估血管条件，否则会出现大面积脑梗死等严重并发症。南医三院神经外科近一年接收了数十例鼻咽癌出血的病人，在成熟的神经介入技术及显微血管吻合外科技术的支撑下，在治疗此类疾病时能够应对各类复杂的脑血管重建问题，使用颈内动脉栓塞和搭桥技术，结合颈内动脉的数字减影血管造影（DSA）检查，即采用微创介入的方式，“看见”血管，更好地观察颈内动脉及其周围结构，有效降低颈内动脉破裂的风险，继续为患者的健康保驾护航，让侵及颈内动脉的复发性鼻咽癌患者重获新生。

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