视网膜脱离手术失败的原因是什么（整合）

　　视网膜脱离一般是通过手术治疗的，但是也会出现治疗失败的现象，导致视网膜脱离手术失败的原因是什么呢？

　　视网膜脱离的类型

　　1、原发性视网膜脱离：临床上男多于女，30岁以上多见，2／3为近视眼（以高度近视为多），也伴有外伤史。90％可发生裂孔，所以也称为孔源性视网膜脱离。

　　2、渗出性视网膜脱离：继发于全身病（如高血压、肾炎、妊高症等）及眼部疾病（如交感性眼炎、原田病等）。

　　3、牵拉性视网膜脱离：视网膜玻璃体机化索条牵引造成视网膜脱离。由出血性眼底病引起，如增生性糖尿病性视网膜病变，缺血性视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎等。

　　4、实体性视网膜脱离：继发于脉胳膜肿瘤（如脉络膜血管瘤，恶性黑色素瘤、转移癌等）将视网膜推起，由于局部组织反应也可在神经上皮下有渗出液蓄积。

　　视网膜脱离的护理

　　1、视网膜脱离属于眼科较急的病，发病后最好不要在家等着，要尽快来医院看病。如果视网膜裂孔或脱离的症状，请立即看医生。

　　2、确诊后一般需要住院治疗，尽快手术，早期治疗是预防视力进一步损害的有效方法。医院一般会优先考虑住院。

　　3、病人需要卧床，并有体位要求，看病后才知道怎么卧，如不知道就平卧，另外尽量少活动，避免咳嗽喷嚏，也尽量不要坐车颠簸。

　　4、视网膜脱离手术对新鲜的视网膜脱离是有较高的治愈率，但如病情被耽误，导致玻璃体条件恶化，那么手术预后及一次手术成功率就要大打折扣了；虽然手术成功率不低，但即使手术成功也是有两种结果的，一个是解剖复位，一个是功能复位，两种都能达到当然最好，但是，可能不能两全。视力能否恢复及恢复多少要依靠病人视网膜脱离的时间以及部位等因素决定。

　　5、费用要取决于手术的方式，外路手术一般是一万元以内，另一种内路手术大概要两万元左右，具体情况具体分析

　　视网膜脱离的手术治疗

　　1、巩膜层间缩短术：能缩短眼球前后径，条带推顶裂孔使脱离网膜与脉络膜紧贴。适合网膜周边部无牵引的圆形小孔。

　　2、巩膜外垫压、不放液术：利用外垫压物形成的嵴，使脱离网膜与脉络膜相贴。适用于新鲜扁平的赤道前后的马蹄形裂孔，或较大的圆形、椭圆形裂孔。

　　3、巩膜外加压及放液术：适合于球形脱离、网膜下积液较多者；陈旧性视网膜脱离、裂孔处脉络膜显著萎缩者；黄斑裂孔伴巩膜后葡萄肿者及有新裂孔的复发性网脱。

　　4、环扎术：环扎造成永久性网膜条嵴。应用于多发性视网膜裂孔；视网膜脱离复发伴巩膜脆烂者；脉络膜显著萎缩的视网膜脱离者；玻璃体局限性或广泛性浓缩性萎缩者；视网膜有固定皱褶，即膜形成Ⅱ或Ⅲ级；视网膜大范围变性；无晶体眼及无裂孔视网膜脱离者。

　　5、环扎＋巩膜外加压术：适用于较严重玻璃体牵引，广泛视网膜病变如Ⅱ或Ⅲ级膜形成；巨大裂孔；鱼嘴样裂孔；牵引性裂孔；大马蹄形裂孔；后极部裂孔；环扎时裂孔不在环扎带上等。网膜下积液多时应放液。

　　6、环扎＋玻璃体条索剪断术：球内异物引起玻璃体条索牵拉发生的网脱，剪断玻璃体条索，使其游离后，再做环扎及放液。

　　7、巩膜层间填充术：一般用于视网膜浅脱离或不脱离的较大裂孔及后极部裂孔。

　　8、气—液交换术：用于黄斑孔性网脱；视网膜脱离放液后眼压甚低者及巨大裂孔后缘反转遮盖后极部者。

　　9、玻璃体切割术：复杂性视网膜脱离，Ⅲ级膜形成，漏斗状网膜脱离，后极部固定皱褶，屈光间质混浊，网膜翻转的巨大裂孔或裂孔大于180°，黄斑及后极部较大裂孔，严重穿孔伤后网膜脱离等。

　　视网膜脱离手术失败的原因

　　1、未加压到裂孔：未封闭的裂孔可能是不合并视网膜周边膜的网膜脱离手术失败的原因。网膜裂孔可能在术前检查未被发现。因此孔源性视网膜脱离强调反复多次寻找裂孔，对可疑存在裂孔网膜变性灶术中应予特别处理。也有新鲜裂孔引起术后失败的，但极其罕见。另一种情况是术中漏封了裂孔，所以术前检查结果应详细绘图，以便术中参考。

　　2、裂孔加压不良：原因为加压物比例不适当，加压物方向选择错误，没有完全封住存在明显牵拉的裂孔。这就使网膜裂孔与脉络膜间存在间隙，从而再次发生网脱。这就要求术后应及时观察眼底，对裂孔与网膜嵴附贴不良，如存在鱼嘴样现象者，重新调整加压物，使裂孔位于网膜嵴的前中部。必要时术后作光凝补充。

　　3、增殖性玻璃体视网膜病变：是视网膜脱离复位手术最终失败的重要原因。术前存在增殖性玻璃体视网膜病变，手术没能使网膜复位而加速发展。在这些情况下手术实际上加速了机化膜的形成，特别是手术合并出血或炎症时。也有手术复位成功，以后因再次发生增殖性玻璃体视网膜病变和网膜脱离者，但临床上不多见。那些裂孔封闭不良，网膜下液不能吸收或吸收缓慢，刺激网膜产生了增殖膜，同样会导致视网膜脱离复位手术的失败。

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