泪腺炎如何辩证诊断检查？

慢性泪腺炎多为原发性，亦可由急性转变而来。病变多为双侧，腺组织逐渐扩大使上睑外上侧有一无疼痛之隆起，但可有触疼，肿物还可触及分叶状，伴有眼球向下内方移位，上转受限，而发生复视或导致上睑下垂表现。

1、结核性泪腺炎

为最常见之一种，随血行扩散而致，双侧或单侧肿大，无疼痛，伴有耳前淋巴结肿大。常表现为孤立型结核瘤。多数能自愈。但也有呈干酪样坏死，形成寒性脓肿。穿破皮肤后形成结核性瘘管。

2、沙眼性泪腺炎

沙眼对泪腺的影响可能有两方面：一是沙眼在结疤痕的过程中，引起泪腺排出管道之阻塞—导致泪腺继发性萎缩；一是沙眼病毒沿排泄管侵入泪腺，而形成沙眼性泪腺炎，但需充分证实。

3、泪腺类肉瘤结节瘤

为一种侵蚀网状内皮系统的肉芽炎症，原因尚未明确，常为全身病的一个局部症状，患者多发生在20～40岁之间，双侧发病，但不一定同时发病，泪腺表现为逐渐肿胀，呈无病结节状，质地坚硬，与眶组织有联系，但在皮肤与眶缘下可被自如推动，最后确诊需靠活体组织检查。

4、米古利兹（Mikutiez）病

典型者是以双侧泪腺和腮腺肿大的慢性炎症，多发性30岁以上，亦可发生在任何年龄，病因不明，多数开始缓慢，亦可有急性发生者。初发为单侧，继发为双侧。不伴疼痛及全身反应。泪腺肿胀、对称、柔软，可移动，有弹性，无压痛，有时伴肝脾肿大及全身淋巴结肿大之症状。常常在同时或在几周或几年以后，腮腺开始对称性肿胀，有时侵犯副泪腺及腺，使唾液分泌量减少，致口腔、鼻腔、咽喉粘膜干燥。

在泪腺和腮腺肿胀的慢性炎症时，并伴有结核、白血病、淋巴瘤、类肉瘤结节或葡萄膜炎、腮腺热，则称之为米古利兹综合征。

急性泪腺炎为泪腺的急性炎症，多单侧发病，可单独侵犯脸部泪腺（急性脸部泪腺炎）或眶部泪腺（急性眶部泪腺炎），多数为全部泪腺同时发生。

5、急性睑部泪腺炎

起病急骤，有剧痛，在数小时内上脸外1/3部炎症性肿胀，局部机械性睑下垂，故上睑呈横“s”状。扪之可摸到压痛性肿块，介于眶缘与睑缘之间，外表似睑脓肿。

球结膜水肿局限于颞上象限，结膜囊内可有粘液性分泌，翻转上穹隆处可见外1/3部穹隆结膜下有肿胀之泪腺突出。眼球运动不受障碍。耳前淋巴结肿大，体温升高、头痛等全身不适。

如为急性单纯性泪腺炎，1～2周可完全恢复正常，如为急性化脓性泪腺炎，则症状较剧，上穹隆部可见黄点，但较罕见，排脓后症状消退，一般须2～3周痊愈，偶尔形成瘘管。如果转变为亚急性泪腺炎，常须1～3月才能慢慢恢复。

6、急性眶部泪腺炎

较睑部泪腺炎为少，症状大体与前者相似，但球结膜水肿较轻，因眶部泪腺被筋膜限制，故疼痛较重。可有眼球轻微突出，并向下方移位，向外上方运动受限，症状类似眶蜂窝织炎。临床经过与睑部泪腺炎同，可痊愈，也可转变为亚急性或化脓性并形成上睑皮肤瘘。

临床上，泪腺炎需要做哪些检查呢？

1、血液检查急性期可以进行血液常规检查，明确感染的性质及程度。

2、组织病理学检查可行泪腺组织活检，根据不同的组织病理学表现可以确定泪腺的炎症类型。

3、B超表现为泪腺窝内杏核状异常回声，边界清楚，眼球和肿大的泪腺之间可见透声裂隙，压缩性不明显，显示泪腺增大呈花瓣状结构，边界不整齐，内回声不均（图3），同时可显示眼球筋膜囊水肿，A超显示病变内中高反射。

4、CT横轴位和冠状CT显示泪腺扁平形肿大，突出眶缘，邻近眼外肌增厚，有时可合并眼环增厚，双侧发病临床并不少见，部分合并鼻窦炎症（图4）。

5、MRIMRI显示眼球外侧泪腺肿大并包绕眼球，T1WI和T2WI均呈中信号，增强明显，由于病变邻近眼睑皮肤，增强MRI可显示周围软组织信号增强小叶内水肿，以淋巴细胞浸润为主，可见浆细胞；感染性急性泪腺炎的组织中可见多形核白细胞。