急性结膜炎的鉴别诊断

　　病例：小文3天前突然出现右眼红，伴有大量黄色眼分泌物，早晨起床时睁眼困难。小文妈回忆说，5天前小文曾经去游泳馆游泳，心里很着急，想知道孩子到底得了什么病，怎么得的?左眼会不会被传染，会不会传染给别人?来到医院，经过检查，医生诊断小文患的是“急性结膜炎”，可能是被传染的。并被告知左眼也有被传染的可能，而且还有可能传染给他人，小文暂时不能去上学了。

　　“急性结膜炎”是急性或亚急性细菌性结膜炎的俗称，多见于春秋季节，可散发感染，传染性强，可流行于学校、工厂等集体生活场所。其临床特点发病急，发展快，潜伏期1~3天，两眼同时或相隔1～2日发病。发病3～4日时病情达到高潮，以后逐渐减轻。眼部有明显的刺激症状，如流泪、烧灼感、异物感等，眼睑、结膜高度充血水肿，有大量的粘液或粘脓性结膜分泌物，因此又称急性卡他性结膜炎。引起该病的常见致病菌为肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。

　　如何诊断急性结膜炎?

　　检查时可见眼睑肿胀，结膜充血呈鲜红色，以睑部及穹隆部结膜最为显著，严重的结膜表面可覆盖一层易于揉掉的伪膜，所以又称伪膜性结膜炎;球结膜不同程度充血水肿，失去透明度，角膜与结膜表面，睑缘等部位有粘液性或脓性分泌物覆盖，如果是kochweeks杆菌或肺炎双球菌感染，可出现结膜高度充血水肿并伴有散在性小点片状出血，角膜并发症主要是由kochweeks杆菌引起，表现为卡他性角膜边缘浸润或溃疡，病变开始呈浅层点状角膜浸润，位于角膜缘内侧，以后浸润互相融合，形成弓形浅层溃疡，痊愈后可遗留云翳。

　　一般说来，发病3～4日，病情即达高潮，随即逐渐减轻，约10～14日即可痊愈，由kochweeks杆菌和肺炎双球菌感染引起病情较重者，有时伴有全身症状如体温升高及全身不适等，症程可持续约2～4周，本病常双眼同时或相隔1～2日发病。

　　急性结膜炎的鉴别诊断

　　1、流行性角膜结膜炎(EKC)

　　小规模的急性流行性出血性结膜炎(AHC)流行或散发性病例应与腺病毒引起的流行性角膜结膜炎(EKC)相鉴别。

　　流行性角膜结膜炎的主要症状为：

　　①潜伏期较长，通常为5～7天，而AHC则为1天。

　　②AHC起病后数小时结膜炎即达高峰，病程不超过1周。在起病后数日病情才达高峰，并维持2～3周。

　　③在AHC早期结膜下出血是特征性表现，而在EKC则少见。

　　④结膜上滤泡样沉着在EKC常见，结膜炎消退后常遗留角膜上皮下翳斑。在AHC可出现一过性角膜炎，无后遗症。

　　2、急性卡他性结膜炎

　　(1)急性卡他性结膜炎特征为明显的结膜充血，以穹隆部和睑结膜为重。

　　(2)结膜分泌物多，早期为浆液性，随之变为黏液脓性，常使上下眼睑睫毛粘集成束，涂片或培养可检出细菌。抗菌治疗有效。

　　3、游泳池性结膜炎(包涵体性结膜炎)

　　(1)由沙眼衣原体的一株所引起。患者有在公共游泳池游泳史，结膜高度充血，有显著乳头肥大和滤泡增生，滤泡以下穹隆部尤为显著。

　　(2)早期有较多分泌物，可有全身症状，发热，疲乏和上呼吸道炎。

　　(3)结膜刮片检查可见有包涵体。

　　如病人有出现眼睑红肿，睑结膜充血，乳头滤泡增生，球结膜周边性充血，有时水肿及结膜下出血，结膜囊内有分泌物时，要确定病源需作分泌物涂片进行细菌和细胞学检查。

　　操作方式为，进行结膜上皮刮片及分泌物涂片或培养检查细菌、真菌、分离病毒等，并做药物敏感试验。如果是有刺激症状的患者，可以用荧光素染色检查角膜。

　　对于慢性结膜炎的诊断时，还需要考虑有无屈光不正、烟酒过度、睡眠不足或长期暴露于风沙、烟尘等病史。同时检查附近组织有无慢性炎症，如慢性泪囊炎等。

　　对于过敏性结膜炎的检查，首先要确定过敏源。部分人群的症状有季节性，比如多发病于草收割或花开季节，一旦接触，将快速发病;有些人群在接触某些药物时，出现奇痒，或睑结膜充血的情况;有些患者是在全身用药时，出现睑结膜充血、淲泡，球结膜水泡等症状。由于过敏源非常多，所以现在也不能进行所有过敏源的检测，不过可以按上述症状的情况进行一些特别的筛查。