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上睑下垂应该如何检查

2014-02-14 19:58:56      家庭医生在线

  由于提上睑肌功能不全或丧失,或其他原因所致的上睑部分或全部不能提起,遮挡部分或全部瞳孔者称上睑下垂。上睑下垂概括分为先天性和后天获得性两大类。从下垂程度可分为完全下垂,不全下垂及假性下垂。近年来曾证明提上睑肌筋膜缺乏力上主要原因,导致睑下垂机械性分类法的发展。

  上睑下垂应该如何检查

  正常人上睑缘覆盖角膜上缘的2mm,睑裂平均宽度约为7.5mm。为了估测提上睑肌的功能,可在抵消了额肌收缩力量的前提下,分别测定眼球极度向上,向下注视时的上睑缘位置。正常人应相差8mm以上。如前后相差不足4mm者,表示提上睑肌功能严重不全。

  为治疗方法选择的需要,必须对上睑下垂类型、病因,下垂程度、提上睑肌功能,与全身及其他神经肌肉的关系,认真加以检查及鉴别。

  1.测量睑裂高度:我国人睑裂高度为7.41~8.92mm,而Wolff测量平均为15mm。因年龄不同,睑殖高度与眼球关节有很大差异。

  2.提上睑肌功能测定:令患者睁眼向前平视及向上、向下注视分别测量睑裂高度,并观察睑裂与眼球关系;记录上睑上举持续时间,以判定提上睑肌功能。为避免睑裂开大时受额时及皱眉肌的影响,在检查时应先用两拇指紧压患者眉弓再使患者向各方向注视,记录睑裂高度。上睑完全不能上举者为完全下垂,能轻度上举者为不完全下垂。术前应将患者向各方向注视留影以作参考。

  3.若怀疑有重症肌无力、应作Tensilin试验,若日终下垂加重且患者为老年人则可能有老年性下垂同时有肌无力。

  延伸阅读:上睑下垂的类别

  (1)动眼神经麻痹性上睑下垂:由动眼神经或神经核受损所致,通常为单侧性,常伴有眼球运动障碍,有时有复视。

  (2)交感神经麻痹性上睑下垂:为交感神经麻痹的部分症状,多见于颈部手术、外伤与甲状腺患者。表现为上睑轻度下垂、下睑位置略高形成小睑裂,眼球后陷,瞳孔缩小,构成Horner氏综合征。

  (3)肌源性上睑下垂:常见于重症肌无力及进行性眼外肌麻痹,重症肌无力引起的上睑下垂,其程度随着疲劳而加重,晨起时轻,晚间、疲劳时加重,注射新斯的明后,症状明显改善。

  (4)机械性上睑下垂:由于眼睑本身的病变,如肿瘤、淀粉样变、严重沙眼、炎症水肿、外伤、组织增殖(象皮病)等所致。除直接破坏提上睑肌外,还由于病变使眼睑肥大,导致机械性下垂。另外有一种原因不明的上睑下垂,即老年肌病性上睑下垂,为原发性肌肉萎缩所致,且为双侧性,年老女性多见。

(责任编辑:吴敏 )

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