高血压糖尿病成视力杀手 患者应定期检查眼底

你知道吗？高血压、糖尿病不仅会给心脑血管等系统带来重重危害，更有可能引发糖尿病性视网膜病变、糖尿病视神经病变等眼底病变，成为剥夺视力的凶手，其中糖尿病性视网膜病变更成为了我国四大主要致盲疾病之一。家庭医生在线医学委员会专家、中山大学中山眼科中心眼底内科主任易长贤教授指出，几乎所有血液血管疾病、全身性疾病都能在眼底有所反映。 糖尿病眼底病变和高血压眼底病变亦属此列。

糖网发病隐匿 早期几乎没有症状

在家庭医生在线品牌健康咨询栏目——柯大夫知道的咨询帖中，曾有网友咨询过“糖尿病为什么要做眼底检查？”的问题， 对此易长贤主任表示，在糖尿病引起的视网膜病变中，糖尿病性视网膜病变，简称“糖网”，在病变早期，患者一般都没有明显的症状，但却可以通过眼底检查，包括间接检眼镜、眼底荧光血管造影等，发现视网膜微血管瘤而确诊。随着病变的发展，糖网会导致视力出现不同程度下降、眼前闪光感、视物变形等；严重者可出现玻璃体出血、视网膜脱离，导致视力严重丧失。糖网一旦已出现症状，往往病情已较严重，有可能已经错失了最佳的治疗时机。

易长贤主任介绍，糖网分为非增殖期和增殖期，具体又可分为六期，对早期糖尿病视网膜病变可采用药物进行保守治疗，三期以后就必须通过激光和药物的综合治疗才能有效，而这种激光治疗，很多情况下并不能改善患者的视力，只能起到阻止糖网向增殖期发展的趋势，而到增殖期则需要实施手术进行有创治疗，切除玻璃体内机化物，以防止牵引性视网膜脱离，目前，新的抗VEGF（血管内皮生长因子）药物的问世，为糖网增殖期病变带来了新的有效治疗手段，临床上部分患者可能有明显改善，但价格因素亦限制了一些患者的使用。关于视网膜脱离的危害，易长贤主任曾在解答家庭医生在线健康十万个为什么的问题中指出，视网膜脱离致盲率极高，局部视网膜脱离会使视野出现缺损，随着视网膜脱离的范围越来越大，视野缺损也越来越大，最后会导致患眼完全失明。为此，易长贤主任提醒糖尿病患者应至少每年检查一次眼底，若发现异常，应及时就医，医生将根据病情严重程度和进展速度，安排定时眼科检查。此外，易主任还指出，糖尿病患者的病程越长，患糖网等糖尿病眼病的可能性越高，另外，患者血糖控制不好、伴有高血压、高血脂等状况亦会增加患糖尿病眼病的几率。 因此，预防糖尿病眼病，除了控制好血糖的水平外，亦不能忽视对血压、血脂的控制。

高血压病情进展 眼底最“先知先觉”

很多高血压患者都并不重视眼底检查，觉得没有这个必要。易长贤主任指出，眼底是全身唯一不用开刀就能直接看到血管和神经的部位，通过眼底检查能发现全身很多病变的征兆。例如高血压最常见的并发症——动脉硬化，往往会先在眼底“发难”。高血压患者由于血压长期持续性升高，视网膜小动脉随之出现痉挛，慢慢地变细、变硬，最终发展为动脉硬化。轻度的视网膜动脉硬化没有症状，但能通过眼底镜检查等手段发现，若发现眼底动脉硬化，意味着全身血管都可能出现病变，提示高血压患者需注意心、脑血管改变。

易长贤主任指出，高血压的眼底改变可分为4种程度不等的情况：1级：视网膜小动脉变细是其典型特征；2级：视网膜动脉硬化程度比第1级明显，动脉管径狭窄不均，并出现动静脉交叉压迹现象；3级：除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视网膜水肿、棉絮状斑、硬性白斑、出血斑等视网膜病变；4级：除第3级改变外，还会出现视盘水肿。眼底病变级别越高，预后亦愈恶劣，建议高血压患者每半年检查1次，争取尽早发现问题，以便采取针对性的治疗措施。

另外，易长贤主任还指出，除了人们常知道的糖尿病、高血压外，风湿病、强直性脊椎炎、系统性红斑狼疮，肾炎等许多慢性病均会导致眼底病变，提醒慢性病患者应注意定期做眼底检查，以及时发现隐匿的眼底病变情况。

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