低视力康复的相关知识

低视力康复主要是指导患者配用合适的助视器，并进行相应的训练。低视力康复训练：主要是针对低视力患者的具体情况进行助视器使用训练和配戴助视器后的功能性视力训练，后者的对象指学龄及学龄前的儿童。

低视力的基础知识

（一）引起视力残疾的主要病因

儿童视力残疾的主要病因是先天遗传性眼病，如先天性小角膜，小眼球，眼球震颤，先天性白内障术后无晶体，白化病，视网膜色素变性。屈光不正（高度近视及高度远视），弱视等。

老年人视力残疾的主要病因是白内障，角膜病，青光眼，眼底病如黄斑变性及糖尿病性视网膜病变等。

（二）儿童低视力的特点

低视力儿童既不同于肓童，也不同于视力正常的孩子，而且与成人低视力也有差别。

1、低视力患儿所患的眼病或许与成人低视力一样，但其后果可能完全不同。因为许多低视力患儿和盲童可能仅有短暂的视觉经验或根本没有视觉经验，缺乏进一步建立视觉记忆的基础。这是儿童低视力与成人低视力的根本性差别。

2、由于儿童眼睛的调节力很强，一般可保持+8D～+10D甚至+14D的调节力。因而他们在进行书写时，眼睛可距离纸相当近，有时甚至嘴与笔尖相贴。这是成人所做不到的。

3、低视力患儿由于受到语言表达能力与理解能力的限制，常常表达不出或意识不到自己有视觉损害，但是他们往往能自然地利用其残余视力。这也是他们和成人低视力患者的不同之处。

4、儿童较成人对助视器敏感，如果助视器对他们帮助不大，他们会马上拒绝使用。

5、低视力患儿发病率明显低于成年人，男性发病率高于女性，而成年人则是女性发病率高于男性。

6、低视力患儿的视力相对比较稳定，数年之内不会有较大的变化。

7、低视力患儿常合并其他生理方面的缺陷，如智力或肢体的残疾以及其他先天性遗传疾病，对他们的特殊教育和康复训练将是综合性的，比较复杂，费用也比较高。

8、低视力患儿由于双眼视力都低，尚未建立双眼单视，又缺乏视觉经验，往往不需要双眼用助视器。

常用的低视力康复设备包括非光学助视器、光学助视器和电子助视器。非光学助视器最为大家熟悉，包括大印刷字体的书籍、大号码电话拨号盘、阅读架等辅助阅读的设备及太阳镜等控制眩光的辅具等。光学助视器有放大镜、望远镜、扩大视野的三棱镜等。电子助视器和光学助视器相比较，具有放大倍率高、视野大、可以调节对比度和亮度等优点，尤其适合于使用光学助视器无效的重度视力低下、视野严重缩小的患者，但价格较昂贵。

希望低视力患者不要错过康复时机，通过专业医师的指导，借助低视力助视器的帮助，恢复正常生活，参加户外活动和娱乐，甚至可以参加工作，而低视力儿童能接受正常教育，茁壮成长。

视力康复知识

（一）使用助视器的意义

在古代，康复是“重新得到能力或适应正常社会生活”的意思。1969年世界卫生组织（WHO）医疗专家委员会给康复下的定义是：康复是指综合地、协调地应用医学的、社会教育和职业的措施，对患者训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平。1981年WHO又给康复重新下了一个简明的定义：康复是借用各种有用的措施。以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。所以，视觉康复不言而喻是指：采取各种有用措施以改善视功能，减轻视力残疾所造成的影响，使视力残疾者重返社会。

为了使视力残疾者，尤其是老年视力残疾者减轻由于视力残疾所造成的影响，尽可能恢复其工作、学习和生活的能力，重返社会，主要是靠各种各样的助视器。

（二）助视器的分类

常用的助视器有两大类，即光学助视器和非光学助视器。

1、光学助视器利用光学系统的放大作用，使物体的成像变大，因为可以使视力残疾患者原来看不清楚的小物体的成像变大，于是他们便可以看到或看清楚了，最常见也很容易买到的手持放大镜便是光学助视器的一种。

2、非光学助视器不是通过光学系统的放大作用。而是通过改变周围环境来提高患者的视力。例如，改善患者所处环境中的照明条件。多数低视力患者在暗光下看不清报纸上的文字，但通过增强照明后，便可以读报了。

（三）低视力康复训练要点

低视力康复的目的是为了使视觉损伤的影响降至最小程度，以便患者能够更好、更有效地使用其可利用的视力，提高学习、生活的能力，提高生活质量。

1、儿童低视力的康复训练首先应认识到以下三点：视觉的发育不能自然产生；视功能的高低不单纯取决于所测视力的结果；可以通过训练提高视觉效果。

儿童视觉的发育要靠“看”，看得越多（尤其看近）越好。视网膜接收到的信息传到大脑，再由大脑进行翻译、分析、组织，最后就会形成各种视觉记忆。正常儿童视觉发育主要靠自己看。严重视觉损害儿童主要不能靠自己看，而要依赖别人教他 frj女a何使用残余视力，并认识及理解他们所能看到的一切。这就是视觉训练。

除视觉训练以外，对肓及低视力患儿来说，还需要靠视觉以外的其他感觉来获得外界信息，如听觉训练、触觉或触一运动知觉训练、嗅觉及味觉训练，他们需要比正常人更多地使用这些感觉，以弥补视觉方面的不足。

2、老年人低视力的康复训练 老年人低视力的康复有其一定的特殊性，因为不少老年人除有视觉残疾外，还有全身性疾病，如神经系统疾病、关节炎、心血管及呼吸系统等严重疾病。由于这些疾病的存在，他们对低视力康复的方法应有所顾及，特别是对光学助视器类型的选择要根据情况而定。康复的目的是要使这些老年低视力患者能充分利用其残余视力，尽可能恢复阅读、书写的能力，享受晚年的一些乐趣，能基本做到独立生活。

另外，对待老年低视力患者的视力康复，首先要解决本人及家属的认识问题。要让他们了解所患之眼疾已无任何医疗方法来恢复视力，只有接受低视力康复训练才是惟一的出路。教会患者熟练应用所配置的助视器，使其达到增视效果，建立对低视力康复的信心。

对低视力患者的康复训练是多方面的，包括的范围也很广，涉及多种专业与学科。如国外有职业治疗家，专门负责训练患者在室内的一切活动，包括对患者的居住环境的建议，对各种助视器的正确使用和保养，对照明的选择，以及帮助处理个人El常生活中发生的问题等。

（四）低视力保健的基本内容

低视力保健首先应将注意力集中于“自然人群”或称“高危人群”，即60岁或60岁以上的老年人。主要关注高危人群的Et常生活活动或生活质量；同时要应用适合当地的技术为他（她）们服务；而且要有可持续的而不是短期资金，要避免浪费，尽全力提高资金的利用效率。只有做到以上诸点，低视力保健服务才能保持长期稳定的发展。

1、对老年人首先是验光配眼镜，包括看远用的眼镜及看近用的老花镜。

2、对戴普通眼镜仍不能改善视力的患者应该配用助视器。

3、指导患者进行定向及活动方面的训练。使患者通过训练能够安全地在室外及室内独立活动。

4、由于视力损害可引起患者一系列不良的心理及生理反应，应该通过心理咨询给与解决。这些应当引起眼科专家、患者本人及家属的足够重视。

（五）低视力患者的社区筛查

在众多的人群中将低视力患者筛查出来。对于社区康复人员来说是极为重要的，也是比较困难的工作。首先要进行的就是远视力的检查，为了便于深入社区、家庭开展视力普查，特推荐使用2.5米E字视力测试卡。有了这张E字视力测试卡。就可以便捷地将社区内戴镜视力低于0.3的人员筛查出来：然后，通过专业人员确诊他们患了什么眼病，是否需要药物或手术治疗，还是需要为他们提供助视器或其他特殊设备，来改善他们的视功能。以下介绍 E字视力测试卡的使用方法：

1、标准E字视力测试卡使用说明通常使用的E字视力测试卡为国际标准视力卡，正常检查距离为5米。为了便于在家庭及社区快速、准确地进行视力筛查，又将检查距离改为2.5米，而且只用来检查远视力。

（1）视力检查时应有良好的照明，室内检查应当在明亮处，室外检查应当在自然光线下，避免阳光直射。

（2）检查前首先向患者示范如何用E字卡检测视力——显示E字的开15方向。

（3）如果患者平时在看远时需要戴眼镜，检测时也应当让其戴眼镜。

（4）单眼分别测试，先右眼后左眼。

（5）双眼中的好眼矫正视力<0.3～0.05为低视力。<0.05～无光感为盲。

2、远视力检查

（1）用4个she字在2.5米处进行检测。如果在4个小E字中至少能辨认3个E字，可使用针孑L镜进行检测，视力仍低于0.3时，再选用大E字继续进行检测。

（2）用大E字在2.5米处进行检测。转动E字卡如能辨认至少3个大E字的开口方向，视力为0.05或更好：如不能辨认3个大E字的开15方向，可使用针孔镜进行检查。以便确定患者是需要配眼镜，还是应当求治于眼科医生。

（六）针孔镜的使用方法

在视力检查时，如裸眼视力低于0.3，再使用针孔镜进行检测。针孔镜是中间带有一直径为0.5～lcm的圆孔的黑色镜片（验光箱中都有此镜片）。根据针孔镜成像的原理，可以增加物像在视网膜上的清晰度。检查时遮盖一眼，将针孔镜放于被检眼之前，如视力提高，lllJiti明该眼有屈光不正，但不能确定屈光的性质及度数。检查时。针孔镜视力i>0.3不作为本次康复需求的对象，但可以告知被检人员需做进一步的屈光检查，以改善视功能。