头疼恶心警惕青光眼 盘点青光眼的三个主要类型

　　65岁的王奶奶最近半个月来，心情总是不舒畅，因为一直在身边的大女儿出国学习了，导致自己天天茶饭不思，闷闷不乐。最近两天还出现头痛、呕吐的症状，开始其家人以为王奶奶是胃肠道问题，去医院看了仍然没有查出病因。

　　一天下午，王奶奶突然觉得眼睛看不清楚，家人这才觉得事态严重，于是立即去医院眼科就诊。眼科专家最后给王奶奶确诊为急性青光眼。

　　出现头痛、呕吐等症状时不要以为一定是胃肠道疾病，也可能是青光眼发作的先兆，尤其是在季节交替或情绪波动的时候，最容易发生。

　　其实，急性青光眼的主要症状是眼睛酸胀，有疼痛感，有的时候还头痛、呕吐，容易和普通的胃肠道疾病混淆。除气温因素外，患者自身的眼球发育存在异常以及情绪差也是诱发因素。此外，老年人常常过度用眼，比如长时间看报，也会诱发青光眼。

　　盘点青光眼的三个主要类型

　　临床上将青光眼分成三大类：先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼。

　　一、先天性青光眼

　　根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。30岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中，眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。25-80%的病人半年内显示出来，90%的患儿到一岁时可确诊。10%的病人在1-6岁时出现症状。

　　1、婴幼儿性青光眼：一般将0-3岁青光眼患儿归为此类。此型是先天性青光眼中最常见者。母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出症状。临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛故称“牛眼”，怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛，角膜混浊不清、易激动哭闹、饮食差 或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关健在于及时正确诊断。

　　2、青少年性青光眼：发病年龄3-30岁之间。此型临床表现与开角型青光眼相似，发病隐蔽，危害性极大。此型多发生于近视患者且有发病率不断上升的趋势。90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状，而是以“近视、视疲劳、头痛、失眠”，甚至不知不觉失明而来就诊，详细检查才知道是青光眼。

　　二、原发性青光眼

　　根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等。

　　1、急性闭角型青光眼：此型多发于中老年人，40岁以上占90%。女性发病率较高，男女比例为1：4。来势凶猛，症状轻剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高，此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。如得不到及时诊治24-48小时即可完全失明无光感，此时称“暴发型青光眼”。急性闭角型青光眼，实则 是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。

　　2、慢性闭角型青光眼：此型占原发性青光眼患者50%以上，发病年龄30岁以上，随着生活节奏的不断加快，社会竞争日趋激烈，脑力劳动者有急剧升高的趋势，此型发作一般者有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳，用眼用脑过度，长期失眠，习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当、均可诱发，表现为眼部干涩，疲劳不适，胀痛、视物模糊或视力下降、虹视，头昏痛，失眠、血压升高。休息后可缓解，有的患者无任何症状 即失明。

　　3、原发开角型青光眼：多发生于40以上的人。25%的患者有家族史。绝大多数患者无明显症状，有的直至地失明也无不适感。发作时前房角开放。此型的诊断最为关键，一旦西医确诊都已经有明显的眼底改变，因此必须全面、认真排除每一个有青光眼苗头的患者，早期诊断，早期治疗。

　　三、继发性青光眼

　　1、屈光不正(即近视、远视)继发青光眼：由于屈光系统调节失常，睫状肌功能紊乱，房水分泌失恒，加之虹膜根部压迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼压升高，此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适，戴眼镜无法矫正视力，易误诊。

　　2、角、结膜、葡萄膜炎继发青光眼：眼内炎症引起房水混浊、睫状肌、虹膜、角膜水肿、房角变浅，或瞳孔粘连，小梁网阻塞，房水无法正常排出引起眼压升高。西医对此病一般用抗生素、激素对症治疗，人为干扰了自身免疫功能，使病情反复发作，迁延难愈。

　　3、白内障继发青光眼：晶体混浊在发展过程中，水肿膨大，或易位导致前房相对狭窄，房水排出受阻，引起眼压升高，一旦白内障术后，很快视神经萎缩而失明。

　　4、外伤性青光眼：房角撕裂、虹膜根部断离、或前房积血、玻璃体积血、视网膜震荡，使房水分泌、排出途径受阻继发青光眼视神经萎缩，如能积极中药治疗预后良好，手术只能修复受损伤的眼内组织。

　　3种治疗青光眼的常见方法

　　1、手术：小梁切除术近年经多种改进，特别是滤过手术后辅用5-Fu、丝裂霉素等药物，减少了滤过通道瘢痕形成，手术效果大有提高。滤过手术联合白内障摘除及人工晶状体植入，获得了十分好的临床疗效。现在已在滤过手术时同时进行白内障超声乳化术，使药物不能控制的青光眼又有白内障的病人得到了全面的治疗。巩膜下植入引流管为晚期复杂性青光眼的治疗提供了一种治疗手段。

　　2、药物：近些年来抗青光眼药物迅速增加。如β受体阻滞剂就有美开朗、贝特舒、贝他根;拟副肾素药保目宁等，医生可根据患者浑身情况、降眼内压机理及药物协同作用来选择合适的、有效的抗青光眼眼药。

　　3、激光治疗青光眼：这是近年青光眼治疗的一大进步。激光虹膜打孔替代了虹膜周切术，激光小梁成形术为开角型青光眼的治疗提供了一种手段，使大量患者避免了手术治疗。

　　眼科医师说如将上述二种检查结合起来，能显著提高青光眼的早期检出率和冶疗率。