教您认识圆锥角膜 圆锥角膜治疗方法

　　圆锥角膜是一种以角膜中央或旁中央向前膨出为特征的非炎症性变薄疾病。此病常见于青年人，多双眼发病，我国发病率较国外低。虽然众多学者对圆锥角膜进行研究，但至今病因不明。组织学上发现圆锥处纤维板层减少，胶原纤维直径并未改变，故认为可能是 纤维板层间粘合不够，板层相互滑脱，导致变薄。遗传及变态反应性疾 病也是其可能诱因。 由于角膜中央区或旁中央区进行性的变薄，导致角膜不规则散光度增加 ，近视度术也不断加深，视力进行性下降，严重影响生活工作和学习，随着病情进一步的进展，可能导致角膜穿孔，造成失明。目前一般通过硬性隐形眼镜矫正，严重的做穿透性角膜移植，年轻人一生可能要做两 次角膜移植手术。 目前只有 Intacs 角膜环植入术能有效的减缓圆锥角膜的发展提高视力,有效的延缓患者做穿透性角膜移植的时间。圆锥角膜病是眼科最棘手的疾病之一。

　　圆锥角膜临床表现：

　　1.早期以屈光不正为主，开始为近视，逐渐发展成为散光或不规则散光，一般镜片可以矫正;

　　2.中期视力进一步下降，一般镜片不能矫正，须用接触镜矫正视力。裂隙灯检查见角膜中央顶端逐渐变薄，向前突出，有时后弹力层发生破裂，房水侵入，角膜基质可发生水肿和混浊;

　　3.晚期角膜顶端常形成不规则线状瘢痕或混浊，角膜浅层有新生血管长入，视力高度减退，接触镜无法矫正视力。

　　圆锥角膜如何治疗?

　　1. 药物治疗

　　(1)局部应用毛果芸香碱点眼;夜间应用压迫绷带。前者可藉收缩瞳孔增进视力;后者则能抑制圆锥角膜的发展，此法疗效很低，但简单易行。

　　(2)有内分泌机能紊乱者，可慎用适量甲状素、百里香片。

　　(3)抗氧化治疗。

　　(4)前房内注射自家血液：适用于角膜后弹力膜发生破裂的急性阶段，内皮也不完整的时候，藉血液的凝结作用来堵住这些缺损，以完成“生物充填”作用。当血液凝块逐渐被吸收后，在原来的地方留下灰白色纤细膜样疤痕。

　　2. 光学矫正

　　(1)框架眼镜：圆锥角膜早期引起的近视，用一般眼镜即可获得满意效果。

　　(2)角膜接触镜

　　3.手术治疗

　　(1)利用摘除晶体或移动瞳孔的办法来提高视力。

　　(2)利用前房穿刺或巩膜环钻术来降低眼内压，以减少角膜圆锥的发展。

　　(3)应用硝酸银烧灼，直接烧烙和电烙，在角膜圆锥顶端造成疤痕，使病变停止发展。为了增加视力，Knapp(1929)还在角膜中心的疤痕上进行了刺墨术和光学虹膜切除术。

　　但是上述方法，效果都不好，近年来除了应用角膜接触镜之外，还兴起了两种手术，即角膜热成形术和角膜移植术。

　　(4)角膜热成形术 自1973年Gasset及其同事应用角膜热成形术以来，在临床上取得了很好的效果。据Gasset等59例术后随访二年的结果，术后中心视力常可达到0.6以上。

　　(5)角膜移植术

　　①板层角膜移植　对于要进行穿透性角膜移植或热成形术失败的病例都可以进行板层角膜移植。近年来由于应用了显微手术和不带内皮的全厚角膜瓣，所以在术后获得了更好的视力。

　　1977年Пучковская等人对急性圆锥角膜推荐了一个新的术式。他们先用刮刀将受眼角膜上皮剥掉，在中心旁刺一小孔，将房水放出，角膜随即变术，然后从尸体角膜上取一带多个舌状巩膜瓣的板层角膜，移植于受眼，用“U”字形缝线将舌状巩膜瓣固定，再将它分离的结膜盖于巩膜瓣上。术扣角膜有轻度水肿，很快消退，角膜弯曲度恢复正常。

　　②穿透性角膜移植　当圆锥角膜发展到后期，应采取穿透性角膜移植。现在多采用7.5～8.5毫米直径的移植片。因为移植片太大，术后免疫排斥反应及合并症都比较少;如果太小，则圆锥不能得到矫正。