睑下垂

    上睑的正常位置在上方角膜缘和上方瞳孔缘的中部，具体位置有小的差异，上睑下垂 系指一侧或双侧的上睑明显低于正常位置,由于提上睑肌和Müller肌功能部分或完全丧失导致。

    【病因】 可以分为先天性和获得性两大类。先天性者多为动眼神经核或提上睑肌发育不良，肌纤维收缩和舒张功能均异常，常染色体显性或隐性遗传。获得性者由眼睑本身病变引起，也可因神经系统及其他全身性病变导致。常见原因包括动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力、上睑炎性肿胀或新生物等。

    【临床表现】 先天性上睑下垂单眼或双眼提上睑肌功能不全或丧失，自然睁眼平视时，轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3 mm，中等程度下垂遮盖角膜1/2，重度下垂者超过角膜1/2或遮盖全部角膜。双眼上视时，下垂侧眉毛高竖，以额肌收缩来补偿提上睑肌功能的不足，患侧额部皮肤有明显横行皱纹。双侧下垂者常需仰头视物。先天性上睑下垂大约有25%的患者合并上直肌功能不全或麻痹，影响眼球上转。

    后天获得性多有相关病史及其他症状，例如重症肌无力的初发症状常常是上睑下垂和复视，晨起时症状较轻，渐之症状加重。当患者眼位从水平快速向下转动时，上睑向上颤动。但是眼睑的疲劳症状更常见，注射新思的明后症状减轻。Horners综合征压迫颈交感神经，使Müllers肌麻痹发生上睑下垂，下垂的程度一般不超过2 mm。严重的皮肤松弛患者，睑板前皮肤下垂遮盖睑缘可造成上睑下垂的外观。

    【诊断】 结合相关病史，测量原位时睑裂高度及眼睑下垂量，判断上睑下垂的程度。可指压眉弓测试提上睑肌功能，睑缘活动度4 mm以下者表示肌力很差，5～7 mm为中等，8 mm以上为良好。

    【治疗】 先天性上睑下垂以手术治疗为主。如果下垂严重遮挡瞳孔可导致弱视，应早期手术。早期上睑下垂，应注意排除重症肌无力、神经系统、或眼部及全身病引起的上睑下垂，需先进行病因和药物治疗，无效时再考虑手术。

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