眼球穿通伤

    眼球穿通伤 是由锐器造成眼球壁的全层裂开，使眼内容与外界沟通者，可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、针、剪或高速飞进的细小金属碎片等刺伤较常见。同一致伤物有进入伤口和穿出伤口形成双穿孔者称为眼球贯通伤 。预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗是否及时适当。

一、穿通伤的临床特点
    因致伤物的大小、性质、穿进的深度和部位等不同，临床表现也不同。

    1. 角膜穿通伤  较常见。单纯的角膜伤口若较小且规则，无眼内容物脱出，常会自行闭合，无症状或出现轻度的角膜刺激症状，若伤口不在瞳孔区，视力也多不受影响。复杂性的，伤口大且不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障，或眼后段损伤。临床症状有明显的眼痛、流泪和视力下降。

    2. 角巩膜穿通伤  伤口波及到角巩缘常合并有虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤，可有组织脱出或眼内出血。有明显的眼痛和刺激症状，视力严重下降。

    3. 巩膜穿通伤 小的伤口多隐蔽，表面仅见结膜下出血。大的伤口常伴有玻璃体脱出或脉络膜及视网膜出血等，预后差。

    4．并发症   开放性外伤都可能有感染、异物存留及炎症反应等并发症。

    二、眼球穿通伤的急诊及处理原则
    眼球穿通伤的适时恰当处理对预后非常重要，其治疗原则是: ① 初期及时清创缝合伤口; ② 防治伤后感染和并发症; ③ 后期针对并发症选择合适的手术。临床治疗可根据损伤的不同状况采取相应的治疗措施。

    1. 单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，结膜囊内给予抗生素眼膏滴眼然后包扎伤眼。

    2. 大于3mm以上的角膜伤口，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。有虹
膜嵌顿时，如在24小时以内的伤口，用抗生素溶液冲洗，争取送还眼内;若有污染不能还纳时，可予剪除。脱出的睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。

    3. 对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜及巩膜。对巩膜伤口，应自前向后边暴露，边缝合。术后点散瞳剂及抗生素滴眼剂。

    4. 对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1～2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。

    5. 贯通伤有入口和出口，对前部入口即行缝合，后部出口不易发现或缝合有困难时可于伤后l周做玻璃体手术，清除积血，寻找伤口。并在伤口边缘冷冻封闭视网膜破口。勉强缝合会使玻璃体脱出。

    6. 预防外伤后可能发生的炎症或感染，应常规注射抗破伤风血清，全身应用抗生素及糖皮质激素。局部应用抗生素滴眼剂，必要时用散瞳药。

    三、穿通性眼外伤的并发症及处理

1. 外伤性眼内炎   是细菌或其他致病微生物由致伤物带入或从伤口侵入眼内引起眼内急性化脓性炎症。
    【临床表现】  常见的感染菌有绿脓杆菌、葡萄球菌、霉菌等，除霉菌稍晚，相对刺激症状稍轻以外，一般常发生于伤后1～3天，起病急骤，发展迅速，眼痛、头痛，刺激症状明显，视力严重下降，甚至无光感。检查可见球结膜高度水肿、充血，角膜混浊，前房有纤维蛋白炎症渗出或积脓，玻璃体呈雪球样混浊或脓肿形成。
    【治疗】  应即行散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素。结膜囊伤口处刮片或细菌培养，找病原体。选择敏感的适于眼内注射的抗生素作玻璃体内注射。同时可抽取房水及玻璃体液作细菌及霉菌培养加药敏试验。若用药无明显好转时应尽早做玻璃体手术，同时做玻璃体内药物灌注。

2. 外伤性增生性玻璃体视网膜病变
    外伤性增生性玻璃体视网膜病 由外伤引起眼内过度的修复反应，纤维组织增生所致，常引起牵拉性视网膜脱离。可行玻璃体手术切开或切除增生组织，解除牵引，以挽救视力。但有不少伤眼最终萎缩。

家庭医生在线（www.familydoctor.com.cn）原创内容，未经授权不得转载，违者必究，内容合作请联系：020-37617238