甲状腺相关眼病引起的眼部疾病

    甲状腺相关免疫眼眶病又称Graves’眼病，即伴有甲状腺内分泌轴机能异常的眼眶病变，而且由于病程及全身免疫、内分泌状态的不同，可表现为眼部体征与甲状腺功能异常同时出现或提前、或滞后；单眼或双眼同时发病。而临床上甲状腺的功能可亢进、正常或低下。

    病因  目前认为该病是一种自身免疫或器官免疫性疾病，而又与全身内分泌系统的功能状态密切相关。在不同人群、病变的不同时期，可表现出甲状腺内分泌轴（甲状腺、垂体及丘脑下部所分泌的内分泌素或其相互作用）的异常，而且均具有相似的眼眶病变。

    临床表现  病变主要累及眼眶的横纹肌、平滑肌、脂肪组织、泪腺及结缔组织。由于病变累及范围广泛，加之由此所致的继发病变，使该病的临床表现复杂和多样化。病理组织学的共同特征是早期的炎细胞浸润，水肿所致明显的炎症反应；后期出现组织变性，纤维化所致的功能障碍。

    1、眼睑征：眼睑征是重要体征，主要包括眼睑回缩和上睑迟落，前者表现为睑裂开大，暴露部分巩膜；后者表现为眼球下转时上睑不能随之下转，暴露上方巩膜。

    2、眼球突出：多为双侧眼球突出，但可先后发病，病程早期多为轴性眼球突出，后期由于眼外肌的纤维化，挛缩，使眼球突出并固定在某一眼位，影响外观。伴有甲状腺功能亢进者，眼球突出症状发展较快。有的患者甲亢控制后，眼球突出更加明显，临床上称为恶性突眼。

    3、复视及眼球运动障碍：TRIO 不可避免地出现眼外肌病变，早期水肿，炎细胞浸润；后期纤维化。均为多条肌肉受侵，可先后发病或程度不同。根据统计，肌肉受累频度依次为下直肌、上直肌、内直肌和外直肌。CT显示肌腹肥厚，而肌肉止点多属正常，可与肥大性肌炎鉴别。患者有不同眼位或多眼位的复视，当眼外肌纤维化时，复视更加明显或恒定，表现为眼球向该肌肉运动相反的方向转动障碍，如下直肌病变，眼球向上转动受限。这是由于下直肌挛缩不放松所致，而非上直肌麻痹所致，称为限制性眼外肌病变。

    4、结膜和角膜病变：眶内软组织水肿，眶压增高致结膜水肿，充血，严重者结膜突出于睑裂之外。眼睑闭合不全发生暴露性角膜炎，角膜溃疡，患者有明显的疼痛、畏光、流泪症状。

    5、视神经病变：视神经病变是本病的继发性改变，目前认为由于眶内水肿，眶压增高对视神经压迫所致。此时患者视力减退，视野缩小或有病理性暗点；眼底可见视乳头水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视网膜静脉迂曲扩张。

    伴有甲亢的患者尚有全身症状，如性情急躁，基础代谢率增高，脉搏加快，消瘦，食欲增加，手震颤等。

  治疗  
1、全身治疗：主要是治疗甲状腺的功能异常，应在内分泌科医生指导下进行。
2、眼部治疗：包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。

    病变早期以炎症反应为主，应使用糖皮质激素，静脉、口服或眶内注射均可采用，对于有禁忌症的患者可应用其它免疫抑制剂。配合脱水剂利于减轻眶内水肿，肉毒杆菌素A局部注射用于治疗眼睑回缩。也可用于治疗恒定期的限制性眼外肌病，减轻复视症状。角膜病变应及时使用眼药水，夜间涂抗生素眼膏，眼睑闭合不全，严重的角膜溃疡应使用湿房保护角膜，必要时做睑裂缝合。

    药物治疗无效或有禁忌症的患者，可采用放射治疗。

    手术治疗适于病情稳定的眼睑、眼外肌病变；高眶压经药物治疗无效，而出现视神经病变或严重的角膜病变以及有美容要求的患者。

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