腹痛难忍要人命 內镜治疗显奇效

　　內镜对我们老百姓来说并不陌生，我们知道的腹腔镜就是內镜的一种。成都军区总医院普外中心汤礼军主任告诉记者，随着医学技术的发展，微创手术越来越多的占据了原本该属于传统的开放式手术的领地。在微创手术中，内镜作为一个重要的手术方式，如今已在普外科手术中被广泛采用。

　　小小内窥镜，处处显神通

　　一周前，王霞(化名)突然觉得肚子痛，当时没有太在意，大概拖了3、4天左右，疼痛实在难忍，“当时都感觉都要痛死了！”王霞说。家人也吓坏了，立即将它送到金堂当地医院检查。经检查发现，在王霞的胆管里面发现一条蛔虫。由于当地医院的技术水平有限，被转到成都军区总医院普外科治疗。经B超检查确定了蛔虫的位置后，军区总医院的医生为她进行了內镜手术，十分钟不到，顺利完成手术。可见，小小内窥镜，处处显神通啊。

　　专家名片：汤礼军，医学博士，主任医师，第三军医大学硕士生导师，现任成都军区总医院全军普外中心主任。2003～2005年留学瑞典皇家卡罗林斯卡医学院，与世界著名胰腺外科专家合作研究胰腺重大诊断和治疗。2004年受聘为第三军医大学教授，硕士研究生导师，目前已培养，硕士2名，在读3名。 在肝脏、胆道及胰腺外科领域具有很高的造诣。

　　什么叫內镜？汤主任解释说內镜就是通过物理成像的原理，将一根配有灯光的管子经口腔进入胃内或经其他天然孔道进入体内，检查或治疗疾病。內镜应用范围非常广，只要是外科领域，有微创治疗需求的都可以应用。

　　汤主任说，大家都知道，现代外科手术的发展趋势就是微创，而施行微创治疗最重要的技术支持就是内镜。在普外科疾病的治疗中，使用內镜最多的要属胆道疾病。比如肝胆管结石，胆道蛔虫，胆管癌等。

　　许多网友想知道，內镜手术具体是怎样操作的，是不是都是像腹腔镜一样在肚子上打几个孔，然后把镜子从打孔的地方伸进体内进行操作。汤主任告诉记者说：“內镜和腹腔镜并不完全相同。不是所有的內镜手术都需要在腹部打孔。像胆道蛔虫，肝胆管结石，胆管癌等手术就不需要打孔。直接将镜子从口腔进入，通过胃和十二指肠到达胆管下端，然后根据疾病情况不同进行不同的操作。

　　案例：可怕胆源性胰腺炎內镜巧取胆管结石

　　就拿前些天入院的一个肝胆管结石的病人来说吧，这个病人入院的时候，腹痛难忍，高烧不退。并且还伴有眼睛发黄，寒战等症状。查体发现该病人胰腺肿大，周围组织液渗出，并发了严重的胰腺炎。汤主任说，这就是胆源性胰腺炎，这是很可怕，死亡率也是很高的疾病。医生为病人施行了內镜取除胆管结石的手术。将內镜经口腔进入胃内，经十二指肠到达胆管下断后，切开胆管下端，将石头取出。手术完成后，病人的身体恢复的很快。不但黄疸消失，胰腺炎的症状也得到很好的控制，內镜技术发展到今天，在胆道疾病方面是最成熟的。

　　除了弹道蛔虫和肝胆管结石外，在普外科的疾病中，还有一种疾病的治疗首选內镜。那就是胆管癌。当然，手术并不能彻底治愈癌症，但却能有效解除因癌肿造成的梗阻。同样是将镜子从口腔进入，经过胃吗、十二指肠到达胆管下端。用支架将狭窄的地方撑开，使胆管通畅。有效的解决了梗阻的带来的严重问题，是病人的生活质量得到了提高。也有利于癌症的进一步治疗。

　　内镜手术优势：风险低、创口小、恢复快

　　不过，汤主任同时也说了，內镜治疗腹部外科的疾病虽然技术已经是很成熟了，但是，也有一些疾病没发使用內镜治疗。比如肝胆管结石中的肝内胆管结石就只能采用传统的开腹手术。说到传统的开腹手术，那么，二者相比，內镜手术的优势在什么地方呢？

　　汤主任介绍说：“传统的开腹手术，由于要打开腹腔，因此创伤大，出血多。术后感染的几率也比较大，手术风险高于內镜手术。病人恢复也比较慢。通常伤口要7天后才能拆线，病人大概十天左右才能出院。而內镜手术由于是经过天然的管道进入人体内。因此在体表没有创伤，出血也少，不需缝合伤口，减少感染几率。病人不用卧床休息很久。一般，胆道蛔虫的病人当天即可出院回家，肝胆管结石的病人术后第二天可出院回家。大大减少了病人的住院时间。因此治疗费用远远低于传统的开腹手术。“

　　內镜手术的优势如此巨大，那么是不是所有的疾病都可以选择內镜治疗呢？汤主任说，內镜技术发展到今天，绝大多数的腹部外科疾病都可以采用內镜治疗，建议病人在选择手术方式时应首先考虑內镜治疗。但是，也有一部分情况不能进行內镜治疗。如我们知道的最多的胆囊结石。90%的胆囊结石都可以采用內镜治疗。但是，如果结石导致胆囊反复发炎，胆囊壁增厚，胆囊和周围器官发生粘连，这种情况会增加內镜手术的难度，可能会导致手术途中开腹的情况。

　　那么，內镜手术有没有风险呢？汤主任说，內镜手术的风险大小与操作者的技术熟练程度密切相关。技术越熟练，风险就越小。但是，有几个问题是由疾病本身的特性决定的，这是內镜手术的主要风险：一、胆管和胰管下端开口于肠腔。镜子进入腹腔后，需要切开胆管下端。容易发生切口出血。二、可能损伤胰管，造成胆原性胰腺炎。三、损伤肠壁，使十二指肠内容物流入腹腔。但是，与传统的开腹手术相比，风险小了很多，术后的护理也没有传统手术要求那么高。只需要注意，由于需要切开乳头，所以要求住院观察，密切关注病人的血压、血色素的变化情况、心率，脉搏情况。二、查淀粉酶，看胰腺情况。同时要求病人出院后定期复查。

　　专家贴心建议

　　最后，汤主任建议广大网友腹部外科疾病病人首选微创治疗，如果微创治疗有难度，或是现有的技术不能治疗，才考虑开刀。二、微创治疗最好到技术成熟的医院或有微创治疗方法的医院。切不可病急乱投医。