如何能早期发现宫颈癌？

　　“医生，我的这个检查结果CIN2-3是什么意思啊？”一位26岁复诊的病人小兰（化名）拿着宫颈活检病理结果紧张地问，“我上网查了一下，说CIN是癌前病变，那我这个CIN2-3是癌吗？我好担心啊！还能治疗吗？”

　　这焦急的询问几乎天天会在我们妇科宫颈专科门诊遇到。我跟她说，不用那么紧张，可以治疗的，不是癌！癌前病变就说明是癌之前的阶段，还没有发展到癌，差的这一个字很关键啊！幸好你做了宫颈筛查，及早的发现了已经存在的癌前病变，如果没做这个检查，等到自己身体某些异常状况出现才来看的话可能真就晚了，现在你只需要做一个宫颈锥切手术来治疗 就行了。

　　“噢，那能治好吗？我还没结婚生小孩呢，这手术会不会影响到我生育啊？”

　　手术只是做一个宫颈的局部切除，不会影响生育的，大部分人治疗以后都会好的，也有小部分人手术后会有残留或者复发，但毕竟是少数，所以一定要定期复查才行喔！不要以为做完了手术就万事大吉了。

　　CIN是宫颈上皮内瘤变的英文简称，通俗的讲也可以称为宫颈癌前病变，均发生在有性生活的女性当中。它并非癌症，无需谈虎色变，但它与宫颈癌关系密切，因此不容忽视。CIN通常分为三级，CIN1、2、3级，严格讲CIN1并不属于癌前病变，约有60-85%的CIN1会自然消退，而CIN2、3发展为宫颈癌的机会较CIN1大的多，因此也称之为癌前病变。

　　HPV， 宫颈癌的元凶

　　这位26岁的患者小兰（化名）知道自己的病可以治疗平静多了，但她很迷惑，“为什么我会得这个病？我还没结婚，也没生小孩，我的宫颈“糜烂”的也不严重！”

　　这也是几乎所有类似病人的疑问。我问她，你没结婚但有性生活吧？你是什么时候开始性生活的？

　　“20岁。”

　　20岁开始有性生活，这个年龄可有点早啊！到现在6年，交过几个男朋友？

　　“三个。”

　　再看看你的化验报告，TCT：LSIL（CIN1），不排除HSIL；HPV高危型基因16型（+），这些结果都有异常，这个HPV16感染应该是导致你患病的主要原因。

　　“什么是HPV？我为什么会感染这个东西？”

　　HPV是一种病毒—人乳头瘤病毒，在有性生活的女性中约有20%会感染HPV，一般感染后都不会出现什么不适，而且大多数感染会自然消退，只有少部分持续存在，这种持续存在的病毒就会导致宫颈发生病变，甚至癌变。宫颈癌是目前少数几个找到了明确病因的肿瘤之一，在90%以上的宫颈癌中都伴有HPV感染，可以说HPV感染就是导致宫颈癌的元凶。

　　你20岁就开始有性生活，而且有多个性伴侣，这就大大增加了你感染病毒以及病毒持续存在的机会，出现病变就不奇怪了，不过好在你做了筛查，及早的发现了病变，否则后果还真不敢设想。

　　“上个月我因为外阴痒去我家附近的私人门诊看，那里的医生说我宫颈糜烂的很厉害，要给我做治疗，说如果不治疗就会癌变，让我每天去一次，不行的话还要做什么LEEP刀手术，我吓得要命，想想还是来正规医院看看放心一点，好在来了你们医院。我记得当时找你看病时你建议我先做宫颈筛查，我问你是不是因为我宫颈“糜烂”很严重所以才要做，你说其实有没有“糜烂”并不重要，只要有性生活超过1年以上都应该常规做宫颈筛查，当时我还有点犹豫，现在回想起来，真是庆幸啊！”

　　是啊！好多人都是被“宫颈糜烂”吓坏了，其实所谓的“宫颈糜烂”并不是一种病，为什么会有“宫颈糜烂”这样一种称呼呢？是因为以前人们对宫颈的生理状态认识不足，仅仅凭宫颈的外观来评判的一种误解，现在已经废止这种称呼了。所谓的“宫颈糜烂”其实是宫颈柱状上皮外移，这在年轻人当中是非常常见也是很正常的，根本不需要担心害怕。宫颈有没有感染HPV、有没有发生CIN肉眼是看不出来的，光滑的宫颈一样可以感染HPV，所以有没有“宫颈糜烂”和有没有CIN、HPV感染是完全没有关系的，千万不要被误导，定期的宫颈癌筛查才是唯一需要被重视的。

　　华山论剑， 宫颈癌筛查方法

　　说到宫颈癌筛查，小兰（化名）又有问题了，“医生，你给我查的TCT是CIN1，可活检结果是CIN2-3，为什么不一致？是不是TCT查错了？早知道这样，你直接给我做活检不就行了，又快又省钱又准确。”

　　听了这个我真有点哭笑不得，并不是第一次听到这样的说法，我和小兰开玩笑说：是啊！我也很想给你省点钱，如果我像孙悟空一样有一对火眼金睛就好了，无论白骨精如何变化，一眼就能认出她的本来面目。小兰不好意思地笑了。因为相关知识的匮乏，导致大多数人对宫颈癌筛查存在误区，甚至一无所知。

　　宫颈癌筛查，其中很重要的一项是宫颈脱落细胞检查，也就是检查宫颈有没有癌细胞或癌前病变细胞。

　　以往传统宫颈刮片因假阴性率比较高而渐渐被近年来的新技术液基细胞学检测（TCT）所取代，TCT的准确性明显提高，但即便是较以往更先进的方法，因为种种原因比如取材、制片及阅片等仍然会有漏诊的可能，因此仅凭TCT检测并不能完全提示准确的信息。

　　因为对宫颈癌病因的了解，目前HPV的检测已经成为宫颈癌筛查的必要手段，可以说，HPV是针对宫颈病变病因的检测。

　　在宫颈癌中，90%以上伴有HPV感染，主要是高危型HPV，而持续存在高危型HPV感染的CIN（宫颈上皮内瘤变，俗称宫颈癌前病变）更是宫颈癌的高危人群。所以检测HPV意义不仅仅在于了解是否处于感染状态，定期检测还可以了解病毒是否消失或是持续感染还是再感染，如果高危型HPV长期存在，患宫颈癌的风险将大大增加。所以，HPV检测很重要。

　　TCT和HPV这两项检测目的不同，所以不能相互取代。其中一项有异常医生就会建议进一步做阴道镜检查，目的是确定宫颈是否正常或存在癌前病变甚至癌，如果阴道镜下发现异常就会在异常部位取活检做病理检查来确诊。当然，任何检测手段都存在一定的误差，不可能百分之百准确，这两种检测同时都做的话漏诊的机会就小多了。最好能每年检测一次，及时发现问题。

　　听了这么多，小兰（化名）说：“医生，我懂了，谢谢你给我解释得这么详细，我回去要告诉我的朋友和同事，让她们也都来做宫颈癌筛查。那我什么时候可以做手术呢？”“等下次月经干净3-7天内过来吧！”“好啊！我记住了，我现在心情好多了，真是谢谢你了。”

　　阴道镜是万能的吗？

　　小兰刚走，进来一位42岁的女士：“医生，我要做个阴道镜检查。”

　　“为什么要做阴道镜检查？你做过宫颈癌筛查了吗？有问题吗？你有什么不舒服或异常的地方吗？”

　　“我以前有“宫颈糜烂”，好多年前在老家做过宫颈治疗，最近两个月有时同房后有点出血，我有个老乡前几天查出得了宫颈癌，听说她就是因为出血去医院看病查出来的，我有点害怕，几个老乡都告诉我要做阴道镜，所有我就想来检查一下。”

　　我详细询问了她的病史，按时间来推算，像是排卵期出血，从未做过宫颈癌筛查。妇检发现宫颈光滑，没有接触性出血的情况。于是建议她先做TCT和HPV检测，看结果再决定是否需要做阴道镜。任我费尽口舌解释缘由，这位女士就是坚决要求做阴道镜检查，其它什么都不做，我只好遂她心愿给她做了阴道镜。

　　结果可想而知，因为宫颈很光滑，根本无法看到转化区，所以也就无法准确判断宫颈是否有病变。拿到报告这位女士不高兴了：“我的宫颈不是说很光滑吗？光滑不是正常的吗？为什么你这里写什么不满意阴道镜图像？什么是不满意？那我不是白做了？我没得癌吧？”

　　我告诉她：“阴道镜不是用来看宫颈是光滑还是“糜烂”的，如果只是想知道宫颈是否“漂亮”，医生给你做妇科检查就可以知道了，阴道镜是用来检查有没有病变的，宫颈光滑不代表宫颈不会有病变，在阴道镜下你的宫颈能看到的地方是没有问题的，但宫颈管里面有没有问题我就不能确定了，因为阴道镜只能看到宫颈的表面，这就是为什么我建议你先做TCT、HPV的原因，但你就是不肯听我的啊！阴道镜不是万能的！它不能代替其他检查。”

　　看得出来，这位女士有点后悔没听医生的建议了。我安慰她：“至少现在你的宫颈表面没有长什么异常的东西，过段时间来做一下TCT、HPV检测吧！如果没问题就放心了。出血是有很多原因的，不全是宫颈出血，你能及时来医院检查很好，不过下次能听医生的建议就更好了。”

　　听了这些，这位女士明显心情好多了，“医生，那你现在给我做你刚才说的那些检查吧！”“今天做不了了，刚才给你做了阴道镜检查，用的药水会影响HPV检测结果的，你还是等下次月经干净再来查吧！记住检查之前不要阴道用药。”“哦，那好吧！那我下次再来。”来了医院没能得到满意的结果看来还是有点失望。

　　阴道镜是一种有一定放大作用的仪器，用来观察宫颈、阴道、外阴是否有病变。医生根据宫颈等检查部位在药液的作用下是否发生变化来判断有无病变以及病变轻重，并在病变或可疑的部位取活检进行病理检查来确诊。

　　阴道镜检查准确与否，与很多因素有关，比如宫颈转化区是否可见、检查者的经验是否丰富、仪器是否清晰等等。有经验的医生、清晰的影像系统是可以大大提高阴道镜检查的准确度的，但即便如此，因为病变表现的千变万化，阴道镜并不能将所有的病变都检查出来，如果单单依靠阴道镜，将会大大增加过度诊断或漏诊的机会，对宫颈疾病的诊断有害无益。所以宫颈疾病的诊断，一定要从细胞学检测、HPV检测、阴道镜检查三者结合来判断，而不是首选阴道镜。

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