子宫腔内宫外孕 后果更严重

　　陈小妹的经历总让我想起“塞翁失马，焉知非福”这句话。

　　她入院时已怀孕３个多月了，正沉浸在要做妈妈的巨大幸福中。可几天前出现了少量的阴道出血，经Ｂ型超声波检查，发现这是一例很罕见的宫角妊娠。胎儿在子宫的一角着床并生长，整个子宫因一侧膨胀而变形。这种情况下胎儿肯定是保不住的，而且发展下去后果不堪设想。

　　我们当机立断剖宫取胎，虽然胎儿没保住，但总算保全了她的子宫。当她醒来，却无法接受这个事实：“不可能的，明明在子宫里，怎么会是宫外孕？胎儿一直都发育很好，我不相信。”幸好我们拍下了当时手术中的一切，经过我们耐心地解释，她明白了所发生的一切，忧虑地提出疑问：“如果下次怀孕又碰上宫外孕怎么办？怎样才能及早发现呢？”

　　宫外孕不一定是受精卵在子宫腔外

　　凡受精卵在子宫体腔以外的任何地方着床均为异位妊娠。因绝大部分异位妊娠的孕卵着床在子宫外，故常用宫外孕代替异位妊娠，实际上，受精卵若着床在子宫颈、子宫角或子宫残角，虽是在子宫内，但远离子宫腔，亦属异位妊娠。

　　陈小妹就是如此，若不是及时发现，其后果较一般的宫外孕更为严重。因宫角处子宫肌层较输卵管管壁厚得多，故宫角妊娠不同于一般的输卵管异位妊娠，其停经时间一般较长，可维持妊娠到４个月左右才发生破裂。由于此处血运丰富，其破裂尤如子宫破裂，症状极为严重。

　　宫外孕的早期症状有哪些？

　　一般说来，停经、腹痛、阴道不规则出血是宫外孕最主要的三大症状；而破裂后晕厥、休克的严重程度与外出血量阴道出血　不一致又是宫外孕的典型体征。但是大多数宫外孕患者发病时症状表现并不典型，容易误诊；而在未破裂时，常因无腹痛、腹胀等不适，或症状轻微而被忽视，所以，要想早期发现它，就需要患者与医生密切配合，认真仔细地去识别。

　　首先，要从停经重视起来。大多数宫外孕患者有停经史，但也有的患者无明显停经史。其停经时间长短与输卵管妊娠的部位有关，如妊娠在峡部、壶腹部者，常在停经６周左右出现腹痛症状，很少超过３个月；而输卵管间质部妊娠，由于周围肌层组织较厚，常在妊娠３～４个月时发生破裂，故可有较长时间的停经史。

　　此外，也有的妇女在停经后，仍有少量阴道出血而误认为是又一次月经来潮，出现腹痛不及时就医而延误治疗。所以，每次来月经都要认真地和以往月经做比较，看看血量、颜色、持续时间有否不同，如有异常应及时到妇科诊治。

　　如上所述输卵管妊娠，一旦破裂十分凶险，如果患者能在未破时就医并早期确诊，情况就大不一样了。此时患者一般情况好，无腹腔内出血，医生可以从容地为患者采取中西医结合的保守治疗方法，将异位妊娠的胚胎杀死，不用开刀就能治愈；或在腹壁开一小口1-2厘米，利用腹腔镜切除病灶，并可做输卵管修复术。这样不仅创伤小、恢复快，而且还能保留生育功能。

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