生死时速 多科协作救下重症HELLP综合征产妇

　　最近，广东省妇幼保健院番禺院区成功救治了一名重症的HELLP综合征产妇，这是该院首例通过床旁连续性肾脏替代治疗（GRRT）而成功救治的重症HELLP综合征产妇，目前，该产妇已经痊愈出院，而这些天守护在她身旁的家属也终于卸下了担忧，化成了感恩和幸福。

　　患者今年28岁，妊娠27+周，因无尿1天就诊于当地医院，该院急行肝肾功能检查，结果提示肾功能异常，肝功能大致正常，血小板明显减少，建议转上级医院继续治疗。当日，患者遂来到广东省妇幼保健院番禺院区产科，入院后复查肝肾功能示：谷丙转氨酶、谷草转氨酶严重增高，尿素氮、肌酐进行性升高。根据患者的病情及检查结果，医生考虑为重度HELLP综合征，病情凶险，如果继续妊娠，随时可能出现胎死腹中，严重威胁母儿的生命安全，便将病情告知孕妇及家属，建议立即终止妊娠。

　　对这种罕见的危重病例，抢救和治疗，不论对于患者还是医院，都是巨大的考验，手术风险和手术难度不言而喻。在紧急行术前准备后，患者被推进了手术室，由麻醉科经验丰富的高年资医生亲自行硬膜外麻醉，产科刘国成主任亲自主刀行剖宫取胎术，手术顺利，术后患者被转入MICU继续治疗，因患者病情危重，在重度HELLP综合征基础上相继出现急性肾功能衰竭、急性左心衰竭、DIC等，在给予呼吸机辅助通气、强心、利尿、纠正凝血功能紊乱等对症治疗后，患者仍是无尿，肾功能也逐渐恶化，生命垂危。MICU罗毅平主任详细了解了患者病史并查看了病程记录后，遂决定对其行床旁连续性肾脏替代治疗（GRRT），在连续三次使用GRRT治疗后，患者肾功能逐步恢复正常，并在其他对症支持治疗下心功能、肝功能、凝血功能也逐渐好转。

　　据罗毅平主任介绍，HELLP综合征是一种严重威胁母儿生命安全的疾病，在妊娠期高血压疾病的基础上，出现转氨酶升高、溶血表现、血小板进行性下降，少数合并急性肾功能衰竭后救治难度极大，是妊娠期高血压疾病严重的并发症。

　　HELLP综合征多发生在妊娠中后期，其主要临床表现为右上腹部疼痛、恶心、呕吐、头痛、视觉异常、出血及黄疸等。我国有关这种疾病报道很少，这可能一方面与其发病率不高、临床表现多变、无特异性且常常被妊娠期高血压疾病的症状掩盖有关，但病情发展相当凶险，病死率高，因此，孕妇在出现溶血、肝酶升高、血小板减少等，应高度怀疑HELLP综合征，结合临床症状和生化检查，及时作出正确的诊断和治疗，以免延误病情。

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