子宫纵隔该怎么手术治疗？

子宫纵隔属于子畸形的一种，是由于子宫在胚胎发育时期，双侧副中肾管在演化过程中，纵隔吸收的某一过程受阻，使纵隔未被完全吸引，将子宫体分为两半，但子宫下段相贯通，子宫外形完全正常。子宫纵隔引起流产和早产相对危险度5%-95%不等，所以一旦发现，应当提前治疗。宫腔镜切除子宫纵隔是微创外科治疗，宫腔镜子宫纵隔节除术是切除血管的胚胎残留组织，术时无明显出血，创伤小，恢复快，术后放环，并且用人工周期防止粘连。

子宫纵隔易导致流产

这种病人大多数无明显自觉症状，但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕，因宫腔不能随之扩大，易发生流产、早产。手术可以通过宫腔镜或经腹切除纵隔，恢复子宫的正常功能。目前采用在腹腔镜监护下，通过宫腔镜予以切除。另外还需要完善其它不孕症的检查，如内分泌免疫方面，这样才可以早点怀孕。

子宫纵隔是可使子宫腔的对称形态发生改变，并可能干扰正常生育功能。易引起不孕症或习惯性流产，据报道，40%导致不孕，38%在确诊前至少有2次或更多次的流产史。

子宫纵隔即使怀孕，其胎儿宫内发育迟缓和胎儿宫内死亡的发生率也较高，因子宫纵隔较正常子宫肌层血管少，纤维组织多，妨碍正常着床；另外，覆盖在隔上的内膜对激素的刺激反应差，纵隔又可妨碍正常的胎盘生长致使早期胎儿死亡，如果能继续妊娠下去也易发展成宫内发育迟缓。

子宫纵隔一般可以通过阴道超声诊断，和子宫纵隔容易混淆的一般是双角子宫，双子宫好比两个房子，而子宫纵膈好比一个房子有两个房间。较准确的鉴别诊断是做一个盆腔的核磁共振（MRI）。或者行宫腔镜检查治疗方法

用宫腔镜诊断及治疗切开子宫纵隔，简单快捷，手术时间短，出血少，创伤小，恢复快，术后只需避孕三个月，尽快可以怀孕，而且手术时维持子宫壁的完整，可经阴道分娩。

子宫纵隔做宫腔镜手术的时机选择：月经干净后越早越好。并不是通常所说的是月经干净后3-7天手术较好。因为做好纠正纵隔的手术后需要吃雌激素让宫腔的创面修复。而修复的最佳时机是在月经的前半个月尚未排卵前。如果临近排卵的月经中期再做手术这时候再吃雌激素就没有生长子宫内膜以达到修复子宫内创面的效果了。

子宫纵隔的常规疗法

子宫纵隔引起流产和早产相对危险度5%-95%不等，所以一旦发现，应当提前治疗。在宫腔镜手术问世前，治疗子宫纵隔手术方法是经阴道或经腹部节除纵隔组织，前者手术操作困难，具有盲目性，使纵隔切除不全，效果差；经腹部手术即是在子宫底作横形切开，剪切纵隔，或正中切开子宫体修剪子宫纵隔，并进行子宫肌壁重建。以上无论哪种术式都会使子宫及腹壁留有瘢痕，创伤大，恢复时间长，甚至引起子宫粘连，对今后妊娠有一定影响，而且需避孕几年才可怀孕，并多需剖宫分娩。宫腔镜切除子宫纵隔是微创外科治疗，宫腔镜子宫纵隔节除术是切除血管的胚胎残留组织，术时无明显出血，创伤小，恢复快，术后放环，并且用人工周期防止粘连。

陈凤林发明了宫腹腔镜联合子宫纵隔冷刀分离术。在腹腔镜监护下，在宫腔镜直视下用冷剪将“纵隔”横向剪开，子宫的横径会立刻缩短，鞍形消失，放生物防粘膜及安太专研技术生物防粘梨型支架防粘连。经治千余例，术后造影宫腔形态恢复正常达90%以上。再孕成功率95%以上。

传统宫腔镜治疗的缺陷

子宫纵隔是先天发育中，双副中肾管融合中受阻所致。应属于宫腔先天分离不全范畴。一般无症状，也不影响妊娠，但可导致胎停育、反复自然流产。传统治疗的术式是宫腔镜下纵隔切除，术后放环，并且用人工周期防止粘连。不足之处在于：本来“纵隔”并不是多出来的组织，那么切除后就会导致子宫组织的缺失和粘连，双宫角内移，行成“斗鸡眼”，术后失败率达50%，部分患者甚至从反复自然流产变成了不孕症。人工周期和放环起不到防止粘连的作用。

创新点：

1、重新认识子宫纵隔的组织来源和形成原因：纵隔为腔内的凸起部分，是原来融合后未分离的结缔组织。受精卵进入宫腔易挂在凸起的部分而着床。由于结缔组织血管较少，胚胎易因血运差而枯萎流产。

2、腹腔镜监护下，在宫腔镜直视下用冷剪将“纵隔”横向剪开，子宫的横径会立刻缩短，鞍形消失，放球囊，置蛋白凝胶防粘连。

3、摒弃人工周期促进内膜修复防止粘连的做法，原因是雌激素升高只能促进内膜的功能层增生，对基底层的促进作用不大，术中切开已经超过基底层。大量的外源雌激素进入，将生理状态调为内分泌失调的病理状态，弊大于利。

技术创新性质和学术价值：

该术式在子宫纵隔性反复自然流产治疗方面处于国际先进水平，目前未见相同报道。经临床验证，此术式安全、有效，术后妊娠成功率高。