宫颈炎还是阴道炎？——经典的诊疗误区

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 因为感觉痒，所以到上海的大医院做了检查。

医生诊断结果如下：支原体（-） HPV （士） TCT：轻度宫颈炎开药如下： 1：辛复宁 2盒 2：肤阴洁 4瓶（男女双方都用） 3：萆薢分清丸 4盒 4：抗宫炎片 4盒 5：汝欣洁 2盒

复查后医生诊断结果如下：支原体（-） HPV （士） TCT：轻度宫颈炎 开药如下： 1：辛复宁 2盒 2：肤阴洁 4瓶（男女双方都用） 3：萆薢分清丸 4盒 4：抗宫炎片 4盒 5：汝欣洁 2盒 完。

之前专家医生建议：塞的药月经期间停用，其他服用的药物月经期间照常服用。药物服用完毕后是继续复诊（复诊就是继续开药啊，那还不如我自己直接买药是否可以），同时三个月后再重新做检查，直至完全转阴方可怀孕，否则对宝宝不利。 到目前为止就知道自己是宫颈糜烂，还有什么半阳性，不能怀孕。其他一无所知。因为看到的那个专家门诊，每次人很多，每个病患看的时间都很少，后面再问其他问题她的学生就让我先吃药，吃完药后再复诊。真是无奈，以上检查吃药的钱已经花了块2000元。 这个医生说的很吓人，我现在连自己什么问题都不知道，就听医生说现在不能怀孕，所以很紧张，请问这个病是否严重，另外是我哪项检查显示有问题呢？非常感谢！是否会影响日后的怀孕？

北京妇产医院妇科李长东：我不知道是什么大医院的什么知名大夫，我不想过多评价。只说我的观点，如果现在阴道分泌物不多，不疼也不痒，停用所有药物，要孩子！HPV阳性就是阳性，阴性就是阴性，我没听说过加减号这种结果。

患者：谢谢您的指导，因为之前的医生说的很吓人，现在不疼，痒的情况很少。现在弄的我心神不宁，心情也不好，请问我停了这些药后，是否需要隔一段时间再小孩比较好呢。另外，之前的医生一直强调我有检查结果是半阳性，请问这个病严重吗？是否要3个月后重新化验白带和分泌物呢？谢谢您在百忙中排忧解答

北京妇产医院妇科李长东：我说了，阳性就是阳性，阴性就是阴性，HPV的检查现在技术非常先进，没有这种不确切的说法。还有，宫颈炎和阴道炎不是一个病，不要混淆。痒，说明阴道有炎症，就像感冒发烧一样，病了就治，好了就好了。宫颈的检查，就你提供的结果，1-2年复查一次就可以。我说的已经够明白了，听谁的就是你自己的决定了。

在临床诊疗工作中常碰到这样的宫腔粘连患者因为手术后发现月经量减少或闭经已经有医生提醒患者可能是宫腔粘连，但因为很多患者担心手术会加重宫腔粘连或因为这样或那样的因素一再拖延做手术的时间导致错过了分解粘连的最佳时机。

宫腔粘连主要症状为人工流产后或自然流产后闭经或月经过少。伴或不伴有周期性腹痛，会导致继发性不孕。任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连，宫腔粘连与妊娠有关的约占9l%；常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后。以及产后出血刮宫术后。由于妊娠子宫壁较软，刮宫时不易控制深度，或过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，时间过长。将子宫内膜基底层刮掉，产生术后宫腔粘连；吸头、刮匙反复进出宫口，不正规扩张宫颈等均能加重损伤，增加术后宫腔粘连的机会；非妊娠引起的宫腔粘连约占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术，诊断性刮宫术等。

宫腔粘连症状之一就是周期性腹痛，尤其是宫颈内口粘连而形成狭窄，阻止经血外流，造成经血潴留于宫腔或逆流至输卵管、腹腔而引起。疼痛位置在下腹部，经期疼痛最剧。继发性不孕所占比例亦相当大。如果粘连部位在宫腔内口水平以上，那么这个粘连就不会有腹痛。而这样的粘连更严重，治疗效果也不尽如人意。所以有了宫腔粘连一定要尽早治疗。一旦发现有宫腔粘连的可能就要尽早做宫腔粘连方面的检查，如果明确是宫腔粘连就要尽早做宫腔镜分离粘连。

怀疑自己有宫腔粘连，宫腔粘连有什么症状表现？宫腔镜没有出现以前用输卵管碘油造影或B超诊断宫腔粘连，易漏诊，且不能提示粘连的坚韧度和粘连的类型，所以只有宫腔镜才能最后确诊。对于有刮宫史，月经量减少的可疑病人应行宫腔镜检查，不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度。宫腔粘连患者宫腔镜下可见膜样、网状或纤维索状粘连，周边型粘连的宫腔周边有粘连索或周边瘢痕化，宫腔变窄呈新月状或桶状，从内口向内看宫腔不对称，一侧或两侧宫角看不到。

宫腔镜，融诊断与检查、治疗于一体，宫腔镜检查诊断宫腔粘连是金标准。不但可以确诊粘连的程度且可确定粘连的类型。碘油造影和B超只是间接提示。一些较难处理的妇科疾病如宫腔粘连通过宫腔镜检查能直观、简单、安全地解决。对于宫腔粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除；而对于结缔组织样致密粘连则需在B超或腹腔镜监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器或口服雌激素防止再粘连，轻中度宫腔粘连治疗效果较好，能达到使病人恢复月经来潮，达到生育目的。重度宫腔粘连治疗效果较差，特别是闭经的宫腔粘连患者更要在一发现闭经就要尽快、立即干预。否则会导致不孕的后果。如果是重度粘连经过宫腔镜手术后仍然不能正常来月经，那么这样的重度宫腔粘连只是会引起不孕和闭经。不会对身体造成其它的伤害。因为卵巢的雌素分泌不受宫腔粘连的影响。所以宫腔粘连导致的闭经，不会使人变老的。

宫腔粘连分解术后需要口服雌激素来达到修复内膜的目的。方法如下

术后第一周： 补佳乐4片 每日一次 口服共7天。

术后第二周： 补佳乐3片 每日一次 口服共7天。

术后第三周

补佳乐1片每日一次

口服共7天

加服

达芙通1片

每日二次

（早晚各一片）

口服共7天