宫腔粘连的治疗最佳时机

在临床诊疗工作中常碰到这样的宫腔粘连患者因为手术后发现月经量减少或闭经已经有医生提醒患者可能是宫腔粘连，但因为很多患者担心手术会加重宫腔粘连或因为这样或那样的因素一再拖延做手术的时间导致错过了分解粘连的最佳时机。

宫腔粘连主要症状为人工流产后或自然流产后闭经或月经过少。伴或不伴有周期性腹痛，会导致继发性不孕。任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连，宫腔粘连与妊娠有关的约占9l%；常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后。以及产后出血刮宫术后。由于妊娠子宫壁较软，刮宫时不易控制深度，或过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，时间过长。将子宫内膜基底层刮掉，产生术后宫腔粘连；吸头、刮匙反复进出宫口，不正规扩张宫颈等均能加重损伤，增加术后宫腔粘连的机会；非妊娠引起的宫腔粘连约占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术，诊断性刮宫术等。

宫腔粘连症状之一就是周期性腹痛，尤其是宫颈内口粘连而形成狭窄，阻止经血外流，造成经血潴留于宫腔或逆流至输卵管、腹腔而引起。疼痛位置在下腹部，经期疼痛最剧。继发性不孕所占比例亦相当大。如果粘连部位在宫腔内口水平以上，那么这个粘连就不会有腹痛。而这样的粘连更严重，治疗效果也不尽如人意。所以有了宫腔粘连一定要尽早治疗。一旦发现有宫腔粘连的可能就要尽早做宫腔粘连方面的检查，如果明确是宫腔粘连就要尽早做宫腔镜分离粘连。

怀疑自己有宫腔粘连，宫腔粘连有什么症状表现？宫腔镜没有出现以前用输卵管碘油造影或B超诊断宫腔粘连，易漏诊，且不能提示粘连的坚韧度和粘连的类型，所以只有宫腔镜才能最后确诊。对于有刮宫史，月经量减少的可疑病人应行宫腔镜检查，不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度。宫腔粘连患者宫腔镜下可见膜样、网状或纤维索状粘连，周边型粘连的宫腔周边有粘连索或周边瘢痕化，宫腔变窄呈新月状或桶状，从内口向内看宫腔不对称，一侧或两侧宫角看不到。

宫腔镜，融诊断与检查、治疗于一体，宫腔镜检查诊断宫腔粘连是金标准。不但可以确诊粘连的程度且可确定粘连的类型。碘油造影和B超只是间接提示。一些较难处理的妇科疾病如宫腔粘连通过宫腔镜检查能直观、简单、安全地解决。对于宫腔粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除；而对于结缔组织样致密粘连则需在B超或腹腔镜监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器或口服雌激素防止再粘连，轻中度宫腔粘连治疗效果较好，能达到使病人恢复月经来潮，达到生育目的。重度宫腔粘连治疗效果较差，特别是闭经的宫腔粘连患者更要在一发现闭经就要尽快、立即干预。否则会导致不孕的后果。如果是重度粘连经过宫腔镜手术后仍然不能正常来月经，那么这样的重度宫腔粘连只是会引起不孕和闭经。不会对身体造成其它的伤害。因为卵巢的雌素分泌不受宫腔粘连的影响。所以宫腔粘连导致的闭经，不会使人变老的。

宫腔粘连分解术后需要口服雌激素来达到修复内膜的目的。方法如下

术后第一周： 补佳乐4片 每日一次 口服共7天。

术后第二周： 补佳乐3片 每日一次 口服共7天。

术后第三周

补佳乐1片每日一次

口服共7天

加服

达芙通1片

每日二次

（早晚各一片）

口服共7天

很多女性在妇科门诊就诊行妇科检查时，经常会被告知有不同程度的“宫颈糜烂”，有的女性对此有很大的心理压力，甚至千方百计的寻求治疗。其实“宫颈糜烂”并非是真正的糜烂，也不是慢性宫颈炎的表现，而是因为卵巢分泌的雌激素使宫颈的鳞柱交界外移至宫颈的阴道部，使宫颈呈一种“糜烂样”的改变，现在的专家共识称之为“宫颈柱状上皮异位”。

发现了宫颈的糜烂样改变，首先应行宫颈的细胞学检查（TCT），以确定是否有宫颈的上皮内瘤变或宫颈癌，以便采取进一步的检查和治疗。其次，要明确有无粘液脓性宫颈炎，这样的女性往往有阴道分泌物增多，呈粘液脓性，可出现经间期出血或性交后出血等症状。妇科查体可见宫颈充血水肿，粘膜外翻，有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈有接触性出血，通过宫颈或阴道分泌物的检测可协助明确诊断，也可通过一些病原学的检测明确病原体，以便采取系统的针对性抗炎治疗。对于一些生理性（青春期、妊娠期、生育年龄的女性）的宫颈的糜烂样改变，排除了感染和病理性的“糜烂”，如果没有症状可不必予以治疗。