“宫颈糜烂”千万不要过度治疗

很多女性在妇科门诊就诊行妇科检查时，经常会被告知有不同程度的“宫颈糜烂”，有的女性对此有很大的心理压力，甚至千方百计的寻求治疗。其实“宫颈糜烂”并非是真正的糜烂，也不是慢性宫颈炎的表现，而是因为卵巢分泌的雌激素使宫颈的鳞柱交界外移至宫颈的阴道部，使宫颈呈一种“糜烂样”的改变，现在的专家共识称之为“宫颈柱状上皮异位”。

发现了宫颈的糜烂样改变，首先应行宫颈的细胞学检查（TCT），以确定是否有宫颈的上皮内瘤变或宫颈癌，以便采取进一步的检查和治疗。其次，要明确有无粘液脓性宫颈炎，这样的女性往往有阴道分泌物增多，呈粘液脓性，可出现经间期出血或性交后出血等症状。妇科查体可见宫颈充血水肿，粘膜外翻，有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈有接触性出血，通过宫颈或阴道分泌物的检测可协助明确诊断，也可通过一些病原学的检测明确病原体，以便采取系统的针对性抗炎治疗。对于一些生理性（青春期、妊娠期、生育年龄的女性）的宫颈的糜烂样改变，排除了感染和病理性的“糜烂”，如果没有症状可不必予以治疗。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 本人55岁51岁绝经53岁时用用过的妇用冲洗器自慰后发病主要症状是阴道内和外阴痒痒的感觉象是小虫咬阴道内好象嫩肉碰擦的感觉小便过后不舒服但不痛尿道口红肿发病至今两年半 刚发病就到宁波妇女儿童医院治疗当时白带检查正常尿常规检查隐血白细胞加号其它阴性医生诊断是老年性阴道炎多次用过塞的药和阴道冲洗药服用过克拉霉素半个月和四环素若干天还有治尿路感染的中成药以及头孢治疗后症状有好转但不能根治去年夏天我自己买了些治老年性阴道炎的中药熏洗和坐浴也不见好反而越来越重今年五月四日又去宁波92918部队医院治疗尿常规检查正常白带检查清洁度|||度CT阴性线索细胞一个加号白细胞两个加号红细胞阴性脓细胞阴性上皮细胞一个加号杂菌两个加号滴虫阴性霉菌加减号BV阳性支原体和衣原体都阴性阴道镜检查宫颈多个大小不同纳囊输了三天液做了多次物理治疗宫颈纳囊做了Leep手术做完手术后同时服用氟康唑和氧氟沙星六天间隔几天后又服用奥硝唑六天乙烯雌酚片和甲硝唑交替塞两个十天用药后症状有改善但还痒六月三日做第二次白带检查其他和第一次都一样霉菌转阴后又服用甲硝唑片十四天至今停药一周左右但偶而还有些轻微的痒阴道内不舒服 医生说我这是个小病可为这个小病已化掉了一万多元还不见好我经济并不富裕再加上疾病捆扰痛苦万分我从你的网站上看了你的经典问答觉得你是个医德高尚医术精湛的好医生所以请你在百忙之中给予指点我下步该怎么治疗谢谢祝你好人一生平安

广州医学院第三附属医院妇科区煦东：

区煦东大夫给您的回复：根据您提供的就医和治疗情况来看，您已经治疗过很长的时间了，如果您现在还有不适的感觉的话，必须到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊，检查白带看看有没有致病菌。只有在白带里面检查到有致病菌的时候才能选择针对性的药物进行治疗，否则，在没有检查到有致病菌到时候就用药的话，会因为过度用药或胡乱用药造成阴道粘膜的损伤，也会产生阴痒的感觉。请您参看我在本网页上已经发表的有关《白带为什么越洗越多？》《为什么外阴越洗越痒？》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。

患者：区大夫您好您在百忙中及时回复我的咨询不胜感激我已拜读了您的三篇文章您写的通俗易懂让我懂得些医学道理我自己觉得是细菌性阴道病您说是吗 请您再看一下我在前面咨询中告诉你的六月三日做的白带检查项目其中BV阳性杂菌两个加号这是致病菌吗我问过医生BV就是细菌您的意思是要查出细菌和杂菌的名称吗我就诊的医院都是政府办的医院医生也是专科医生宁波妇儿医院和部队医院白带检查项目不一样请问医院里有细菌细化检查吗急盼回复谢谢

广州医学院第三附属医院妇科区煦东：

区煦东大夫给您的回复：请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您该怎么做了。其实，老年性阴道炎与“细菌性阴道病（细菌性阴道炎）”不是一回事！您在之前到过的医院及在那些医院诊断的准确性和用药治疗的效果暂且不管它，您现在必须的是：要换另一所医院，最好是政府办的三甲医院找妇产科医生就诊再次检查到地有没有阴道炎或是患什么阴道炎，然后医生会根据您的检查结果给您选择药物治疗。

患者：区大夫您好感谢您的及时回复我在中午看到你的回复后下午就换个医院去做白带检查检查结果还是一样清洁度|||度CT阴性线索细胞一个加号白细胞两个加号红细胞阴性脓细胞阴性上皮细胞一个加号杂菌两个加号滴虫阴性霉菌阴性BV阳性支原体和衣原体都是阴性问医生我患的是什么阴道炎由于看病的人特多医生特忙所以也不耐烦告诉我说是先配点药用因为我看过了您的三篇文章不敢乱用药了因此没配药麻烦您从检查项目上看看我是患了哪种阴道炎应该用什么药盼望指点万分感谢

广州医学院第三附属医院妇科区煦东：

区煦东大夫给您的回复：根据您提供的您做的白带检查结果是提示您患“细菌性阴道病”。治疗细菌性阴道病只需要口服抗生素连续14天就能治愈，（口服抗生素14天的药钱不超过人民币80圆），口服抗生素期间不需要在阴道内用药或外阴洗药，否则会使得口服抗生素治疗无效。请您参看我在本网页上已经发表的有关《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。

患者：区大夫您好感谢您的及时指点你好人有好报那么我服哪种抗生素呢药名是什么请告知我好吗谢谢

患者：区大夫您好我今天下午又去检查白带结果是清洁度|||度线索细胞阴白细胞两个加号红细胞阴脓细胞阴上皮细胞一个加号杂菌两个加号滴虫阴霉菌加减号BV阴因为我在服甲硝唑片已到十五天今天检查BV转阴看来BV已治好了是吗第一次检查时霉菌也是加减号服药后第二次检查霉菌已转阴今天检查霉菌又是加减号是不是治好的霉菌又反复了呢麻烦您看看我今天的检查结果是不是霉菌性阴道炎呢该怎么治吃什么药请告诉我药名好吗多谢了老麻烦您真是不好意思您真是个医德高尚的好医生不厌其烦的及时回复我现在象您这么好的医生不多了医院的医生大多不耐烦解释开些药了事我能碰到你真是三生有幸

广州医学院第三附属医院妇科区煦东：

区煦东大夫给您的回复：白带检查报告写的“霉菌加减号”是不规范的写法，建议您换另一所医院，到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊再做一次白带检查看看是真是假，以免受骗。

患者：区医生您好您真是个替病人着想的好医生我虽然和您没有谋面却强烈感受到您对我们病人的关怀温暖我听您的话今天又去宁波大学附属医院找医生看了医生让我做个支原体培养和药敏我说我不查支原体我是要查霉菌和BV就是查致病菌医生说查这个能查出各种菌因此听医生的检查结果三天后出来另外取白带的棉球上红的有血的样子以前取白带都不红我吓坏了问医生医生说没事是因为有炎症一碰就出血我想请教您这个有问题吗还有今天做这个检查对查致病菌合适吗我处实在离您处太远要是近我就去找您看在宁波要找到您这样的医术清湛的医生难哦

广州医学院第三附属医院妇科区煦东：

区煦东大夫给您的回复：您可以等拿到检查结果看看是怎么回事再说。如果是因为炎症而造成的出血的话，治愈炎症后就不会在“出血”了。

患者：区医生您好在得到您的回复后我后来拿到了白带检查结果是清洁度||线索细胞-白细胞+红细胞-脓细胞-上皮细胞+杂菌++滴虫-霉菌-BV阴性还有个检查是支原体培养+鉴定+计数+药敏结果是未检出解脲脲原体及人型支原体我看检查结果还好也不痒了因为看过你的文章就没再用药或做物理治疗到7月25号我又去妇儿医院做了个白带常规检查结果是过氧化氢浓度大于或等于2唾液酸酶阴性白细胞酯酶阴性清洁度|度类酵母细胞-滴虫-白细胞少许上皮细胞+酸碱度4。5胺试验-线索细胞-其它（BDQT）-问医生这个检查结果是正常的虽然检查结果是好的也不痒了但总感觉阴道里不舒服所以还想咨询您一下是不是细菌性阴道病是治好了但还有老年性阴道炎的可能因为我以前听医生说过老年性阴道炎白带常规是检查不出来的盼您回复万分感谢您的不厌其烦再次拜谢在您的指点下我基本治好了病您好人有好报

广州医学院第三附属医院妇科区煦东：

区煦东大夫给您的回复：根据您提供的两次做的白带检查的结果都是同事您的阴道内没有致病菌，不是患阴道炎，更无须在用药“治疗”。您所提及的“阴道里不舒服”的现象不是阴道“炎”而是“老年性阴道”的症状，是由于您的雌激素水平下降造成的您的主观感觉！过一段时间就会适应，适应后就没有“不舒服”的了。请您参看我在本网页上已经发表的有关《失眠、心悸、潮热多汗、情绪不佳就是“更年期”吗？》《女士为何容易沾上神经官能症？》的科普文章的有关内容。

患者：区医生您好我已看到了您的及时回复也看过了您让看的两篇文章这下我彻底放心了我已经没病我还看过了您的其它文章以及您的好多经典问答让我懂得了一些医学道理受益非浅我在回忆我两年半来患病治病的整个过程其实我原来根本就是没阴道炎只是尿路感染是被那些庸医治出了阴道炎记得两年半前第一次白带常规检查就是正常那些庸医偏要给我阴道用药而且越用越痒以致花了那么多的钱身心受了两年多的痛苦唉现在象您这样医术精湛医德高尚的大夫不多您是个名副其实的白衣天使是众多病人的福音最后祝您幸福健康再次拜谢您谢谢