产妇大出血18000毫升 5学科联合奋战9小时成功保命

产妇剖腹产时大出血18000毫升，出血量约相当于正常人体血量的3倍！经过妇产科及泌尿外科、血管外科、麻醉科等科室的通力合作，近十几名专家在手术台上奋战9个小时，终于将这位33岁的母亲从死亡线上拉了回来，母婴平安——这是近日发生在中山大学附属第一医院（简称中山一院）手术室里惊险的一幕。

孕妇胎盘穿透子宫侵入膀胱 分娩犹如定时炸弹

据中山一院产科杨建波(专家预约)教授介绍，家住福建的郑女士是一名33岁的孕妇，曾通过剖腹产手术生过两胎女婴。2013年10月，怀孕20余周，一直没有规律产检的郑女士在当地医院检查发现疑似胎盘前置，为进一步确诊治疗，郑女士来到中山一院产科检查。

经盆腔MR平扫和超声检查显示，该孕妇的胎盘位置为中央型前置型胎盘，胎盘位置完全堵住子宫口，而且胎盘大部分与子宫前壁分界欠清，进一步检查怀疑，胎盘植入穿透子宫，甚至部分膀胱可能粘连在一起。

杨建波教授指出，正常胎盘位置一般是附着于子宫体部，分娩时胎盘剥离子宫会有少量血液渗出。郑女士的胎盘位置附着在子宫原剖宫产疤痕上并完全覆盖宫颈口，胎儿无法通过阴道分娩，而且由于胎盘植入子宫肌层甚至穿透子宫与膀胱粘连在一起，分娩时因胎盘与子宫不能顺利剥离极容易引起大出血。一般情况下产后子宫出血可以通过局部缝扎、子宫动脉结扎、栓塞、球囊压迫等手段止血，而凶猛的子宫大出血止血难度很高，绝大部分需要通过子宫切除来止血。因此，该孕妇妊娠本身如同定时炸弹，随时都可能因大出血而需紧急手术，随时危及孕妇及胎儿性命。

由于病情危急，2013年12月25日产妇入院后，中山一院产科组织了多学科多次会诊讨论，孕妇怀孕35+4周，胎儿存活，但属于凶险性中央型前置胎盘，疤痕子宫，胎盘植入在子宫的疤痕上，妊娠期兼有糖尿病，轻度贫血。讨论后专家们决定于孕36周后进行剖腹产终止妊娠，但术前准备要充分，术中大出血、子宫全切的可能性极大，同时需要妇科、麻醉科、泌尿外科、血管外科等专家密切配合。

剖腹产+子宫全切+膀胱修补 多学科9小时轮流奋战终保母女性命

由于预见该例孕妇术中大出血的可能性，中山一院产科组织包括妇科、泌尿外科、血管外科和麻醉科等多个学科的专家制定了周密的手术方案，手术前专家们均充分准备到位。

1月9日，术前由麻醉科黄雄庆教授和杨小宇医生行深静脉及动脉穿刺，在腰硬麻下行剖宫产，再做好术中改全麻的准备；由血库备好血浆及血细胞；泌尿外科专家为孕妇双侧输尿管逆行插管成功。随后，由产科杨建波教授主刀，张颖教授等人配合下，通过剖腹产成功分娩出一名约3.2公斤重的女婴。

术中，孕妇子宫与腹壁及膀胱广泛致密粘连，子宫呈异常紫蓝色，表明子宫胎盘血管极度充盈扩张，胎盘自前壁跨宫内口附于后壁完全植入并穿透膀胱，胎儿娩出后，由于胎盘难以剥离，产妇子宫立刻出现凶猛出血，产妇出现休克，以及弥漫性血管内凝血（DIC），病情危急。在告知家属病情的情况下，妇科何勉教授、姚书忠教授立刻为产妇进行全子宫切除术。

将子宫体切除后，产妇宫颈残端缝合出血稍减少，泌尿外科陈俊星教授上台继续手术并修补膀胱止血。由于盆腔创面多处持续性渗血，血管外科张贇健医师、泌尿外科邓春华教授接着开展盆腔止血、创面修补，终于止住出血，保住了产妇性命。

此次手术经过将近9个小时，产妇出血约18000毫升，一般成人的血液总量为4000～5000毫升，也就是说产妇失血量约相当于正常人体血量的3倍。妇科何勉教授指出，如果不是多学科的通力合作，充分准备，将无法完成如此高难度的手术。目前，郑女士已经顺利出院，但仍需要进行后续的复查。

剖宫产是胎盘植入的高危因素之一 健康孕妇不要轻易选择剖宫产

“女性要爱惜自己的身体，不要轻易进行人工流产，健康孕妇不要因为心理恐惧、怕疼等原因轻易选择剖宫产。”这是在场多位专家的一致呼吁。

胎盘植入是产科严重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄妊娠被认为是导致胎盘植入的高危因素。子宫就好比是孕育胎儿的土壤，人流手术会造成子宫肌层的损伤，使得土壤变得贫瘠、菲薄，这是发生胎盘植入的重要因素。近年来，由于人工流产率和剖宫产率的升高，我国孕妇胎盘植入的发病率也随之升高。产科张颖教授指出，在2000年以前，我国凶险性前置胎盘的发病率约为1/500，而在2006年以后，发病率上升至1/200。这与剖宫产率上升有密切的关系，接受过2次剖宫产以上的孕妇发生前置胎盘的几率高达60%，发生胎盘植入的风险约为正常孕妇的5倍。

随着开放单独二胎政策的出台，不少夫妇都有再生一个孩子的打算，那么曾经接受过剖宫产的女性要第二胎有哪些注意事项呢？专家们表示，曾经接受过剖宫产的女性在准备怀孕前要到医院进行咨询，评估是否适宜再次怀孕，一旦发现患有基础疾病，要及时干预，避免发生无法挽回的结局。若成功怀孕，在孕期全程中要进行规范的产检，尤其是早期妊娠的检查十分重要，切勿不要等到出现问题才到医院就诊，孕检一旦发现瘢痕妊娠，需立即终止妊娠。

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