孕妇感染念珠菌性阴道炎 治疗用药要注意

指导：广东省妇幼保健院 妇科 和秀魁主任医师

黄女士怀孕后不久，感觉阴道分泌物增多，呈豆腐渣样，并伴有外阴瘙痒、灼痛、排尿不适等，这让她感到异常的烦躁焦虑，到医院检查，医生告诉她，她这是患了念珠菌性阴道炎了，也即是我们所说的“霉菌性阴道炎”，这让黄女士又多一层烦恼了：这关键时刻患上了阴道炎，到底该怎么办呢？

有一些准妈妈在享受着腹中宝宝一天天成长的喜悦与激动时，却意外地发现自己出现了外阴瘙痒，白带增多，呈豆腐渣样。去医院检查后被告知患了念珠菌性阴道炎，即人们常说的霉菌性阴道炎，需用药治疗。许多孕妇就开始焦虑不安了：不治疗吧， 难言之隐已经令到自己的生活质量大打折扣了， 而且病中的阴道黏膜特别容易遭到其它致病菌的入侵，不处理的话还可能会诱发其他的感染；用药治疗吧， 但药物是否会殃及腹中的宝宝呢？会不会因此而生出“怪胎”来呢？

念珠菌性阴道炎，也叫霉菌性阴道炎，是妇女常见的阴道炎之一，它是由白色念珠菌引起的，具有发病率高和复发率高的特点。典型的念珠菌性阴道炎在临床上主要表现为阴道瘙痒、灼痛，白带稠厚呈凝乳状或豆腐渣样，可伴有性交痛、尿频、排尿不适或尿痛，急性期白带增多，外阴常见抓痕，小阴唇及阴道黏膜可见附着的白色膜状物，擦去膜状物后露出红肿的粘膜面，或还可见到糜烂或浅表溃疡。

女性阴道是一个复杂的微生态系统，寄生于阴道内的菌群是以厌氧菌占绝对优势的混合群体，各种阴道菌之间相互拮抗、相互依赖，并受机体内分泌的调节和阴道内环境的影响而维持着动态平衡，一旦这个平衡被破坏时，就容易使阴道菌群失调，导致炎症等的发生。

妊娠期血中雌激素的水平随孕周的增加而逐渐升高， 在孕晚期达到高峰， 雌激素使阴道上皮内糖原增加，酸度增高，利于念珠菌生长繁殖，从而使得寄生菌变成致病菌，另一方面，又由于孕期免疫功能下降，对疾病的防御能力减弱，因此， 孕期念珠菌感染率比孕前会有所增加。

若孕妇患有念珠菌性阴道炎时，除了有上面提到的那些临床表现外，还容易引起其它病菌的混合感染， 进一步还会引起宫内感染等。有些孕妇阴道中的念珠菌， 还可经子宫颈上行， 穿透胎膜使得胎膜早破而引起早产；另外， 当胎儿经母亲阴道自然分娩时， 也有可能被念珠菌感染， 引起口腔念珠菌病， 即人们常说的鹅口疮。因此，孕妇患阴道炎对母婴都有影响，一旦确诊，就应该及时在医生的指导下用药治疗。不少孕妇会担心用药会影响到腹中的胎儿，孕期用药的确是一个需要慎重的问题，但是其实孕期慎用药并不等于孕期不能用药、坐等疾病的折磨。那么，孕期感染了念珠菌性阴道炎到底应该要怎么办呢？怎样才能做到合理用药呢？

妊娠期念珠性阴道炎禁用口服药物，但可以阴道用药，可以在医生的指导下合理规范地使用对胎儿毒性小的抗念珠菌药物，如可选用对胎儿没有影响的药物如麦咪诺，还可以用碳酸氢钠粉稀释后外洗，但还需要提醒大家注意的是，用药时动作要轻柔，念珠菌性阴道炎的治疗一定要彻底，以免复发。如果有先兆流产，为避免用药刺激宫颈引起子宫收缩，暂不用药。

此外， 在治疗期间， 孕妇还应注意以下几点：

1、 内裤最好不要用化纤的，用纯棉质地，并经常勤换洗，最好一日一换，并将清洗后的内裤用开水烫洗或衣物消毒液浸泡，并将其置于阳光下晾晒，广东梅雨天气多，此时是念珠菌性阴道炎的好发季节，将清洗后的内裤用开水烫洗或衣物消毒液浸泡是减少念珠菌骚扰的好窍门。

2、重视会阴部保洁但不要用洗液冲洗阴道。

3、绝对避免性生活，若丈夫也有念珠菌感染应同时进行治疗。

4、发现有外阴瘙痒或阴道分泌物异常时，一定要到正规的医院进行检查， 一旦确诊应在医生的指导下合理规范地用药，听从专业医生的建议，切勿自己擅自用药或拖着不去治疗，以免造成更严重的后果。

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