高催乳素血症怎么回事 麻醉药物或促进催乳素分泌

高催乳素血症是最常见的腺垂体疾病，该病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。女性病人可有性欲降低、性感缺失，治疗后随着PRL水平的降低而缓解。男性病人主要表现为性欲减退、阳痿，严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩、精子减少甚至无精症。高催乳素血症系指由内外环境因素引起的，以催乳素（PRL）升高（>25ng/ml），闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。从病理改变看，可分为肿瘤性高催乳素血症，产后型高催乳素血症，特发性高催乳素血症，医源性高催乳素血症。临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。HP在正常成人中发生率为0.4%，多半发生在妇女，偶见于儿童和青少年。那么，主要是由什么原因引起的呢？

一、生理性高催乳素血症 

正常健康妇女夜间和睡眠（2～6am）期间、卵泡晚期和黄体期血浆催乳素升高。妊娠期血浆催乳素升高5～10倍。妊娠中期后羊水中催乳素浓度高于血浆。哺乳期妇女，血浆催乳素浓度高于非妊娠期1倍。胎儿和新生儿（≥28孕周～产后2～3周）血浆催乳素相当于母体水平。按摩乳房和吸吮乳头反射性促进催乳素分泌。产褥期（4周内）血浆催乳素仍维持高水平。非哺乳妇女催乳素在3个月内降至非妊娠期水平。空腹、胰岛素性低血糖、运动、应激、性交时催乳素明显升高。

二、病理性高催乳素血症

1、下丘脑-垂体病变：

下丘脑非功能性肿瘤：包括颅咽管瘤、浸润性下丘脑病变肉瘤样病、组织细胞增生症、神经胶质细胞瘤和白血病。

垂体功能性肿瘤：包括垂体腺瘤（80%分泌催乳素）、催乳素腺瘤（prolactinoma）、肢端肥大症（25%伴有高催乳素血症）、库欣综合征（肾上腺ACTH腺瘤，10%伴有高催乳素血症）、催乳素细胞增生症（80%伴有高催乳素血症）。

功能性高催乳素血症：多巴胺功能抑制所致，包括原发性空泡蝶鞍综合征（5%伴有闭经溢乳综合征）和继发性空泡蝶鞍综合征（10%伴有高催乳素血症）。

炎症和破坏性病变：包括脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病、损伤、手术、动-静脉畸形、肉芽肿病；垂体柄病变、损伤或肿瘤压迫。

精神创伤、应激和帕金森病。

2、甲状腺和肾上腺疾病：

包括原发性和继发性甲状腺功能减退，假性甲状旁腺功能减退、桥本甲状腺炎。肾上腺疾病，包括慢性肾病、艾迪生病和慢性肾功衰竭可出现高催乳素血症。

3、异位催乳素分泌综合征：

包括未分化型支气管肺癌、肾上腺癌和胚胎癌。

4、多囊卵巢综合征：

5、妇产科手术和局部刺激：

包括人工流产、侵蚀性葡萄胎或死胎引产后、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术。乳房局部刺激，包括乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结核和胸壁手术也可反射性引起高催乳素血症。

6、促进催乳素分泌的药物：

麻醉药物：包括吗啡、美沙酮、蛋氨酸脑啡肽。

精神病药物：包括吩噻嗪类，包括氟哌啶醇、氟非那嗪、氯丙嗪等、三环抗抑郁药物、阿肽、氯二氮革类、苯丙胺和地西泮。

激素类药物：包括雌激素、口服避孕药、促甲状腺激素释放激素（TSH-RH）。

抗高血压药物：包括甲基多巴、利血平、维拉帕米（异搏定）。

影响多巴胺代谢和功能药物：包括：A。多巴胺受体拮抗药，包括吩噻嗪、氟哌啶醇、甲氧氯普胺、吗丁啉、哌迷清（匹莫齐特）；B。多巴胺重吸收阻断剂：诺米芬辛（苯异喹胺）；C。多巴胺降解剂，包括利血平、甲基多巴；D。多巴胺转化抑制剂：阿肽。

单胺氧化酶抑制剂。

苯二氮革类衍生物：包括二苯嗯唑氮革类、氨甲酰氮革、因忽顿、丙咪嗪、阿密替林、苯妥因、地西泮、氯硝西泮。

组胺和组胺H1、H2受体拮抗药：包括5羟色胺、安非他明等。H1受体拮抗药，包括氯苯甲嗪、吡苄明。H2受体拮抗药甲氰脒胍。

止吐药物：包括舒必利、丙嗪（普马嗪）、奋乃静。

其他：赛庚啶。

三、发病机制

垂体催乳素（PRL）的分泌受下丘脑结节-漏斗处多巴胺能神经元的强烈控制，故任何损伤下丘脑的病变如肿瘤、放射损伤及炎症等都有可能使垂体PRL分泌增加，从而引起高PRL血症。一些垂体疾病（如炎症等）若损伤垂体柄则可使下丘脑转运到垂体PRL细胞的多巴胺减少而引起高PRL血症。某些非PRL性垂体肿瘤如GH瘤、ACTH瘤等可压迫垂体柄而引起高PRL血症。TRH具有很强的刺激PRL分泌的作用，而甲状腺激素则能轻度地抑制PRL细胞对TRH的反应，故原发性甲减时可出现高PRL血症。30%～80%的终末期肾衰病人有轻至中度的高PRL血症，原因可能是这些病人的多巴胺代谢加快。肝硬化时可因神经递质的代谢异常而产生高PRL血症。一些胸部和乳房疾病如胸腔手术、胸部带状疱疹、