绝经综合征怎么治疗？

绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。前者指卵巢内卵泡用尽或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。后者是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者，不作为人工绝经。判定绝经，主要根据临床表现和激素的测定。人工绝经者更易发生绝经综合征。治疗目的应能缓解近期症状，并能早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。

1。一般治疗 围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定，或精神状态不健全而加剧，应进行心理治疗。

2。性激素治疗 有适应症且无禁忌症时选用。

（1）适应症：主要用于环节绝经症状，也是预防骨质疏松的有效方法。

（2）禁忌症：①绝对禁忌症包括已有或可以乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内活动性血栓症、重症肝脏疾病等，脑膜瘤禁用孕激素。②相对禁忌症有心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史等。

（3）制剂及剂量选择：主要药物为雌激素，可辅以孕激素。单用雌激素治疗仅适用于子宫已切除者，单用孕激素适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血。剂量和用药方案应个体化，以最小剂量且有效为佳。

1）雌激素制剂：应用雌激素原则上应选择天然制剂。常用雌激素有：

①戊酸雌二醇（estradiol valerate）：每日口服1～2mg;

②结合雌激素（conjugated estrogen）：每日口服0.3～0.625mg;

③17β-雌二醇经皮贴膜：有每周更换两次和每周更换一次剂型；

④尼尔雌醇（nylestriol）：为合成长效雌三醇衍生物。每2周服1～2mg。

2）组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙（tibolone），根据靶组织不同，其在体内的3种代谢物分别表现出雌激素、孕激素及弱雄激素活性。每日口服1.25～2.5mg。还用于预防和治疗骨质疏松。

3）选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulator， SERM）：雷洛昔芬（raloxifene）每日口服60mg，用于预防和治疗骨质疏松。长期应用有发生静脉血栓的可能。

4）孕激素制剂：常用醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesterone acetate， MPA），每日口服2～6mg。还可用微粒化孕酮（micronized progesterone），每日口服100～300mg。

（4）用药途径及方案：

1）口服：主要优点是血药浓度稳定，但对肝脏有一定损害，还可刺激产生肾素底物及凝血因子。

口服法的方案有：

①雌激素+周期性孕激素：雌激素每周期应用21～25日，后10～14日加用孕激素，每周期停用6～8日。模拟自然月经周期。适用于年龄较轻的绝经早期妇女。

②雌激素+连续性孕激素：每日同时口服雌激素及孕激素。不发生撤药性出血，但可发生不规则淋漓出血，常发生在用药6个月以内。适用于绝经多年妇女。

③单用雌激素治疗：适用于子宫已切除妇女。

2）胃肠道外途径：能缓解潮热，防止骨质疏松，能避免肝脏首过效应，对血脂影响较小。

①经阴道给药：常用药物有E3栓和E2阴道环（estring）及结合雌激素霜。主要用于治疗下泌尿生殖道局部低雌激素症状。

②经皮肤给药：包括皮肤贴膜及涂胶，主要药物为17β-雌二醇，每周使用1～2次。可使雌激素水平恒定，方法简便。

（5）用药时间：选择最小剂量且有效的短时间用药。在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即可开始应用，治疗期间以3～5年为宜，需定期评估，明确受益大于风险方可继续应用。停止雌激素治疗时，一般主张应缓慢减量或间歇用药，逐步停药，防止症状复发。

（6）副作用及危险性：

1）子宫出血：性激素替代治疗时的子宫异常出血，多为突破性出血，必须高度重视，查明原因，必要时行诊断性刮宫，排除子宫内膜病变。

2）性激素副作用：

①雌激素：剂量过大可引起乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着等，应酌情减量，或改用雌三醇。

②孕激素：副作用包括抑郁、易怒、乳房痛和浮肿，患者常不易耐受。

③雄激素：有发生高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险，大量应用出现体重增加、多毛及痤疮，口服时影响肝功能。

3）子宫内膜癌：长期单用雌激素，可使子宫内膜异常增殖和子宫内膜癌危险性增加，此种危险性依赖于用药持续时间长短及用药剂量大小。目前对有子宫者强调雌孕激素联合使用，能够降低风险。

4）乳腺癌：有资料表明，雌孕激素联合治疗超过5年，有增加乳腺癌危险。

3。非激素类药物

（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：盐酸帕罗西汀20mg，每日1次早上口服，可有效改善血管舒缩症状及精神神经症状。

（2）钙剂：氨基酸螯合钙胶囊每日口服一粒（含1g），可减缓骨质丢失。

（3）维生素D：适用于围绝经期妇女缺少户外运动者，每日口服400-500U，与钙剂合用有利于钙的吸收完全。