盆腔子宫内膜异位症的检查诊断

子宫内膜异位症是指：具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位。其病变广泛，形态多样，组织学上虽是良性，却具有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，约有1%的恶变率，是生育期妇女最常见的疾病之一。有“现代病”之称，以25-45岁妇女多见，发病率为10%-15%。

近年来，其发病率有明显升高趋势。子宫内膜异位症为激素依赖性疾病，生育少，生育晚发病率明显高于生育多者，月经周期≤27日，月经期≥7天者患此病的危险性明显升高。异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔，其中宫骶韧带，子宫直肠陷凹及卵巢是最常见的受侵犯部位。青岛市立医院妇科陈龙

目前国内外医学普遍认为子宫内膜异位症是由多种病因综合所致，例如与体质的因素，免疫防御功能缺陷，浆膜上皮，化生内膜，内分泌功能失调有关。其中经血逆流是内异症的重要原因，但并不是所有的有经血逆流的妇女均患子宫内膜异位症，提示逆流后的子宫内膜在遗传因素，免疫因素，炎症诱导下种植生长，形成异位子宫内膜，本病主要与在位子宫内膜细胞的粘附，侵袭，血管生成能力有关。

75%患有子宫内膜异位症的妇女有症状，常见的有继发性渐进性加重的痛经，慢性盆腔痛（70%），性交痛，月经不规律及不孕（50%）。如子宫内膜异位囊肿由于压力急剧增加或发生破裂会引起急性腹痛。盆腔外异位子宫内膜种植和生长时，多在病变部位出现结节状肿块，并伴有周期性疼痛、出血及月经期肿块增大，月经后肿块缩小。较大的卵巢子宫内膜异位囊肿在妇科检查时可扪及与子宫粘连的肿块，典型的盆腔子宫内膜异位症妇科检查时可发现子宫后倾固定，子宫直肠陷凹，宫骶韧带及子宫厚壁下段等部位可触及触痛性结节，一侧或双侧附件区可触及囊实性包块，若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹窿扪及结节状触痛包块，有时可看到局部隆起的紫蓝色结节。腹壁及会阴的子宫内膜异位病灶可在切口处扪及结节状包块。

子宫内膜异位症诊断依据是什么？内异症的确诊应首选腹腔镜检查，也可剖腹探查获得组织病理诊断。对于内异症的诊断，以下方面是可以作为诊断这类疾病依据：

1、了解女性病史重点是月经史、孕产史、家族史及手术史。特别注意疼痛或痛经的发生发展与月经和剖宫产、人流术、输卵管通液术等手术的关系。

2、盆腔内异症子宫多为后位，活动度不良或固定；宫骶韧带和后穹隆有触痛性结节为特征性的体征；卵巢子宫内膜异位症者，在附件区可触及与子宫或阔韧带、盆壁相粘连囊性肿块，往往有轻度触痛，活动度差，囊肿一般小于10cm。在腹壁及会阴切口处扪及结节状包块。

3、影像学检查，CA125升高，子宫内膜抗体阳性有助诊断。

3、腹腔镜检查是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶，诊断可基本成立，术中所见亦是临床分期的重要依据。特别是轻、中度内异症、可疑内异症造成的不孕和慢性盆腔痛、妇科检查有盆腔触痛性结节，而B型超声检查又无阳性发现的患者，有条件的应将腹腔镜作为首选确诊方法。但病灶较隐匿及腹腔外的病灶易漏诊，且腹腔镜诊断受到操作者水平及识别能力的影响。

4、确诊最后还是靠病理诊断。

目前研究发现，约有1%的子宫内膜异位症可发生癌变，其中80%发生于卵巢巧克力囊肿的恶变，多为腺癌及透明细胞癌，发病者较年轻，期别较早，预后好。还有一些为卵巢外种植部位发生癌变，发生率低，以腺癌为主，少数为肉瘤，特别是年龄较大或行子宫+双附件切除术后发现子宫内膜异位结节或结节增大者应引起重视。

子宫内膜异位症患者痛苦大，生活质量差，经济负担重，其治疗以减灭和去除病灶，缓解和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发为目的。治疗方法主要分手术治疗、药物治疗，介入治疗及辅助生育治疗，根据病人年龄、病情轻重和有没有生育要求等综合考虑。