反复感染念珠菌性阴道炎 应排查是否患糖尿病

指导：广东省妇幼保健院妇科和秀魁主任医师

王女士40多岁了，近1年来反复有外阴瘙痒，白带豆渣样，在医院检查为念珠菌性阴道炎，用药后瘙痒症状减轻，但一旦停药，又马上复发，这让王女士感到非常的苦恼，她已经辗转好几家医院了，但却始终不能治好，而且平时自己也非常注意卫生了，可为什么阴道炎还是反复不断呢？后来，王女士来到省妇幼，医生通过了解病情后，让王女士再去查多个血糖，结果显示：即查血糖16.5mmol/L，尿糖++++，次日复查空腹血糖为15.54mmol/L，尿糖++++。医生看了结果后告诉她：这反复不断的念珠菌性阴道炎，罪魁祸首可能就是糖尿病，经过规范的对症处理后，王女士的外阴瘙痒症状也慢慢消失了。

说到糖尿病，可能很多人都不会太陌生，很快就能说上“三多一少”的典型症状来，即“多饮、多食、多尿、消瘦”。但在临床中，我们也会遇到一部分的糖尿病患者，她们却是以外阴瘙痒为首发症状，这些患者最先常因外阴瘙痒而就诊于妇科，妇科检查时可见阴道黏膜充血、红肿，见分泌物异常，但按照外阴阴道炎去治疗后，结果却是收效不大，外阴瘙痒的症状仍是反反复复，面对这种外阴瘙痒久治不愈时，有些经验较丰富的医生就会多留个心眼让她去查个血糖，结果却发现了患者血糖升高异常。

尿液糖分增加或导致外阴瘙痒

其实这是由于糖尿病患者胰岛素分泌相对不足，血液中血糖升高，导致尿液中的糖分也随之增多，在这种阴道内尿糖增高的环境下，阴道内的酸碱平衡受到破坏，酸性增强，而这种酸性环境是最有利于白色念珠菌等的生长和繁殖的；再者，由于局部长期受到高糖尿液的刺激，加之女性的外阴部位皱褶较多，容易藏污纳垢。在这些因素的影响下，导致了念珠菌性阴道炎或其阴道炎的发生，临床上表现为外阴瘙痒、分泌物异常等。

但这种患者在首次来看病时，医生往往都不会首先考虑到是糖尿病，而是按照普通阴道炎去处理，不过治疗后收到的效果却往往不太理想，阴道炎总是反复发作。于是，有一些患者便开始频繁地更换就诊医生或换医院，其实，在治疗阴道炎时，如果频繁更换就诊医生或换医院，有可能会让医生不能很好地了解该患者的病情和以往的治疗方案，可能会在一定程度上影响到医生的诊断和对症治疗，从而耽误了病情的诊治。

念珠菌性阴道炎久治不愈该查糖尿病

所以，在遇到念珠菌性阴道炎久治不愈或反复出现时，尤其是一年内有症状并经真菌培养证实有发作4次或以上时，就要警惕是否患有糖尿病了，这个时候不妨去医院查个血糖以明确是否根源在于糖尿病，如果确实患有糖尿病时，首先应该要请内科医生协助纠正糖代谢紊乱，控制血糖，并在妇科医生的指导下对症治疗阴道炎，缓解和消除瘙痒症状，同时需要提醒注意的是，如果念珠菌性阴道炎反复顽固发作，需要检查丈夫是否感染，必要时相应治疗。

反复感染念珠菌性阴道炎，可能的因素除了糖尿病外，还可能有以下因素：长期应用广谱抗生素、妊娠、大量应用免疫抑制剂、接受大量雌激素治疗，其他还有胃肠道假丝酵母菌感染、穿紧身化纤内裤及肥胖等。

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