胎儿过大易致产后骨盆疼痛 孕期避免营养过剩

指导：广东省妇幼保健院外科主任乐盛麟(专家预约)主任医师

张小姐生了一个大胖儿子后，全家都沉浸在幸福中，可生完孩子后的第四天，张小姐却感觉自己的骨盆疼痛厉害，尤以走路、久坐或睡觉翻身时为甚，而且活动时还可以听到骨盆耻骨联合处有异响。为了减少疼痛，张小姐只能乖乖地躺在床上不敢多动，经过5天的休息后，张小姐感觉疼痛似乎没有那么厉害了，但是双侧下肢活动还是很不灵活，下肢抬起来仍是比较困难，下地走路时只能小步小步地挪。家人觉得不妥，便把她送去医院。医生经过检查后发现张小姐骨盆耻骨联合处有1个半横指的凹陷，有压痛，X光片显示：耻骨联合分离3.5cm。原来，张小姐这骨盆疼痛都是耻骨联合分离惹出来的。经过手法复位+骨盆带固定后，张小姐终于慢慢摆脱骨盆疼痛的困扰了。

产后骨盆疼痛是怎么回事？

广东省妇幼保健院外科主任乐盛麟主任医师（咨询专家）介绍，耻骨联合位于阴阜皮下，由两侧的耻骨关节面通过纤维软骨的形式连接而成，关节面覆以透明软骨，在纤维软骨板的上部有一个狭窄的矢状位关节腔，这就是耻骨联合腔，正常人的耻骨间隙为4-6mm，如果因外力而发生微小的错移，致使耻骨联合距离增宽或上下错动，就形成耻骨联合分离症。

乐盛麟主任医师介绍到，女性耻骨联合分离的发生，常见于孕产期，这是由于女性在怀孕的时候，尤其是在分娩前，随着胎头慢慢下降进入骨盆，卵巢会分泌出一种叫“松弛素”的物质，使得骶髂关节、耻骨联合软骨及韧带变得松弛，耻骨联合及两侧骶髂关节出现轻度分离，从而使得骨盆出现暂时性的扩大，以利于宝宝的顺利娩出。待分娩后，随着这种“松弛素”的分泌慢慢恢复正常，之前松弛的韧带也就慢慢恢复正常了。

胎儿过大生产难易形成产后耻骨联合分离症

但是，如果在分娩的过程中，由于胎儿过大、产程过长、急产、难产、产时用力不当或姿势不正确等，都有可能会导致耻骨联合过度分离，或者由于产后腰部过于劳累、受寒等因素，引起耻骨联合韧带的损伤，致使骶髂关节发生细微错位，耻骨联合面在产后仍不能恢复到正常位置而形成产后耻骨联合分离症。表现为耻骨联合上方有局限性明显固定压痛，在翻身、躯体活动时加剧，严重的可出现下肢抬举困难，甚至会出现行走困难，步态呈鸭步，部分人的疼痛还可放射至腰背部或腹股沟区，X光片显示耻骨联合间隙大于正常。这种因耻骨联合过度分离而导致的骨盆疼痛，常给患者的生活带来了诸多不便，因此不容忽视。

预防产后盆骨疼痛四要点

避免耻骨联合症过度地分离，关键是做好预防，那么，如何才能更好地做好预防措施呢？乐盛麟主任医师主要提到以下方面：

1、孕妇孕期要科学合理地膳食，以免因营养过剩使得胎儿过大而加重耻骨联合的分离。

2、平时要注意适当的锻炼，以增强肌肉韧带的张力，但要避免腰、臀部的大幅度运动及其他剧烈运动。

3、在生产过程中，要保持正确的姿势，积极配合助产士正确用力，避免用力过猛；对于一些巨大儿、产程长等可导致难产的因素，建议行剖腹产，以避免加重耻骨联合的分离。

4、妊娠期及产后出现骨盆疼痛时，也不必太过于紧张，但要注意劳逸结合，适当卧床休息，床垫不适宜太过于柔软，同时要避免长时间的站立、行走及久坐。

一般来说，骨盆疼痛会在产后慢慢减轻直至消失，但如果在分娩后，骨盆疼痛不但并未减缓反而加重，则应该提高警惕，尽快到医院请专业的医生进行诊治。一旦确诊为耻骨联合分离症时，可采用手法复位+骨盆带固定的方法进行纠正。手法复位是目前治疗耻骨联合分离症的有效治疗方法之一，它通过按摩的机械力作用，刺激穴位，从而达到治疗的效果。

本文指导专家：乐盛麟主任医师（咨询专家），广东省妇幼保健院小儿外科主任，广东省医学会小儿外科学学会委员，中华小儿外科杂志特约编委；毕业于武汉大学医学院儿科医学系，同年分配至武汉市儿童医院（三甲医院）一直从事小儿外科临床工作近30年。

擅长：腹部疾病：肝脏肿瘤、胆道闭锁、各种腹腔肿瘤（神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、畸胎瘤）、肠梗阻、肠套叠、消化道畸形、肛门闭锁畸形等；小儿微创腹腔镜手术：胆总管囊肿、巨结肠、梅克尔憩室、消化道出血、阑尾炎、隐睾、疝气、鞘膜积液等。

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