乳腺癌治疗，不只是简单的切除乳房……

前言：又到了每年10月的乳腺癌防治月，从1992年开始，每年这个时间，“粉红丝带”都要以各种活动和明星代言，呼吁全球女性提高自我防范意识，关注乳腺健康。全世界之所以如此关注乳腺癌，是因为乳腺癌目前已成为全球名列第一的“红颜杀手”了。在我国，乳腺癌的情况又是如何的呢？乳腺切除后是不是永绝后患了呢？……带着这些问题，笔者请来了南方医科大学南方医院乳腺外科叶长生教授，与网友们全面分享乳腺癌防治的相关知识。

（南方医科大学南方医院乳腺外科 叶长生教授）

发病情况：西方国家高位稳定，我国增速居前列

其实，大家对乳腺癌病并不陌生，特别是这几年陆续有一些名人死于乳腺癌，更引起了大家的重视和恐慌。乳腺癌的发病真的有那么多吗？

南方医院乳腺外科叶长生教授指出，在西方发达的国家，乳腺癌的发病率处于高位稳定的状态，全球发病新乳腺癌的比例在130万左右，死亡率在欧美国家占女性的16%。

近年来，乳腺癌已成为威胁我国女性健康的头号恶性肿瘤，我国乳腺癌发病率增速居世界前列，每年约20余万新发乳腺癌病例，总的来说，在过去的十年，我国绝对发病人数增加幅度很大，农村地区增加39%，城市增加的48%。

发病原因：原因复杂，提倡早发现早治疗

叶长生教授表示，乳腺癌发病的原因十分复杂，包括：社会因素、环境因素、心理因素、生理因素等方面。从传统来说，乳腺癌的发病因素包括月经来潮过早，停经过晚，不生育、不哺乳、甚至遗传性的因素都有影响，但是通过近几年来的观察，我们发现，像食品安全问题，空气污染问题、生活压力问题，在乳腺癌发病的因素中占有相当大的比重，但是具体的数据很难量化。生育晚、肥胖、抽烟、喝酒等原因也都可能致癌。因此我们一直重点提倡早期发现，越早发现病情，治疗效果越好。”

而且，乳腺癌的生存率在全身恶性肿瘤里面来讲，它的生存率是相当高的，甚至它可治愈的比例也是非常高的，只要能够早期发现，我们治疗的成本和可治愈的比例都是相当乐观的，举一个例子，如果能在原位癌发现状态的话，那么，它的五年生存率可以达到100%，如果在一期发现的话，那么，它的五年生存率可以达到90%，整体来讲，预后是不错。

良性乳腺疾病不正确治疗会转化成癌吗？

乳腺增生、纤维瘤等乳腺疾病，很多成年女性对此并不陌生，在她们的查体报告上，基本上有八成以上的女性朋友都会有这样的诊断结果。那么，这些良性的乳腺疾病会演变成癌或者增加乳腺癌的风险吗？

叶长生教授告诉家庭医生在线编辑，乳腺增生、乳腺囊肿或者纤维瘤等良性的乳腺疾病和乳腺癌是两码事，没内在联系。乳腺癌是起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，而纤维瘤是来源间叶组织，他们发生的部位不一样，良性纤维瘤有可能会发展为恶性肉瘤，但不是“癌”。

但是，有一些肿瘤和纤维瘤早期的症状很像，例如：乳头状瘤，没变成侵犯性癌的时候和纤维瘤的症状很像，无论手感检查、B超检查、或者是钼靶检查都难以区分，是容易造成误诊。

乳腺癌有哪些分型？哪个亚型的乳腺癌更加凶险？

随着医学检测手段的日益月异，乳腺癌的分型也比以往更加精细。传统来讲，乳腺癌分为早期、中期、晚期。

近年来，全球性的抗癌协会对乳腺癌的进行了TNM分期，这是根据肿瘤大小，淋巴结转移的情况和远处转移的情况进行分期。

乳腺癌最近研究的深入，叶长生教授指出，用分子生物学进行分期对预后的判断更有价值。乳腺癌的分子分型有四种，分别为：Luminal （管腔或激素受体阳性）A型、Luminal （管腔或激素受体阳性）B型、Erb-B2 （HER-2）过表达型、Basal-like （基底样）型。不同亚型的乳腺癌治疗手段和预后效果都不一样。

临床研究发现，乳腺癌患者中约有20%~25%的患者为HER2阳性乳腺癌，其恶性程度高，容易复发和转移，患者的生存期往往较短。因此被认为是乳腺癌类型中的凶险之最。

切除了乳腺，还有可能会得乳腺癌吗？

好莱坞知名影星茱莉亚。罗伯茨因家族有乳腺癌遗传史，预防性地切除了乳腺，这个事情曾经也在全球也造成了轰动。切除乳腺就可以百分百不得乳腺癌了吗？

叶长生教授指出，预防性性切掉乳腺，得乳腺癌的风险减少了99%，但还会有1%的风险，为什么呢？因为，朱莉的手术是保留了乳头，就还有1%的可能性，乳腺导管不是100%被切除掉。同时，这个基因检测是卵巢癌和乳腺癌合并的，不切除卵巢的话，卵巢癌的几率也依然存在。

得了乳腺癌一定要全部切除乳房吗？

乳房对于女性而言，是最重要，最神圣的器官之一。在过往印象中，得了乳腺癌就意味着会失去乳房，这也让很多女性接受不了，从身体到心理造成了双重的打击。得了乳腺癌，乳房真的是要全部切除吗？

叶长生教授介绍，目前，乳腺癌的手术手段有四种，第一种，也就是最传统的方法，根治性切除，把乳房全部切除；第二种是保乳手术，保留乳房，切除病变部位，不过这种需要早发现才能做，因此病例的筛选很重要。保乳治疗，经过40年的临床研究和询证证据的积累，实际上，手术治疗在全球维持在一个比较高的水平，但是很遗憾，国内出于人文的因素，或者是早期发现的比率问题，保乳手术的比例并不是很高，在最近的一些共识和指南里面，对保乳手术的指针放得是越来越开，但是我们需要指出的是，保乳手术还是要严格把握指针，尽最大的可能，将局部复发率降到最低的程度。

第三种是做假体植入，第四，可以做皮瓣转移，成型技术。四种方法都可以选择，需要结合病人的病情考虑。

为何有些患者切除了乳房，乳腺癌还是发生了转移或者复发呢？

不少患者发现乳腺癌后都选择了切除性治疗，可是还是会转移或者复发，失去了生命，歌手姚贝娜就是其中一个典型例子。这又是为什么呢？

叶长生教授告诉家庭医生在线编辑，肿瘤复发和转移是完全不同的概念，转移是指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或其他途经被带到它处继续生长，形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤，这个过程成为转移，所形成的肿瘤成为转移癌。

所谓复发也有两种情况，第一种是手术切口部位的复发，这个复发和切除不干净有关系；第二不是切口部位的同一器官同侧发病，就是多发癌，是别的地方又发癌了，和原来的没关系。局部复发还是可治愈阶段，及时治疗，预后效果还是十分理想。

内分泌治疗是否安全可靠？

除了手术切除，化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、甚至是正在研究的分子免疫治疗是目前治疗乳腺癌的几种方法。内分泌治疗是怎么一回事呢？

叶长生教授告诉家庭医生在线编辑，内分泌治疗其实主要是包括两个方面，第一是通过药物的治疗（口服药物），对激素受体，包括雌激素受体与孕激素受体阳性的，或者是单一受体阳性的进行治疗。另外一个方法是通过药物来压制卵巢功能，也起到很好的肿瘤抑制作用，这是两个方面。内分泌治疗安全性是很高的，依存性非常好，甚至价位也非常适合我们中国人使用，它的重要性实际上是不言而喻的，我们很多治疗决策的时候，很大程度上要参考内分泌治疗的有效性，决定个体化和综合治疗方案。

靶向治疗有何优缺点？

乳腺癌靶向治疗不仅仅指的是目前“所谓”的基因表达阳性，还是有一个更大范围的理念，包括对激素受体的一些内分泌治疗，包括有针对性的化疗，这都是靶向治疗的一部分，但是传统意义的靶向治疗，是对于特定基因表达的蛋白阳性的把他做出的单抗抗体治疗，目前是比较热门的治疗，但是需要指出的是，靶向治疗在目前这种阶段是比较昂贵的，我们选用这种方法，第一要慎重，第二要充分依托国家和政府的支持。

乳房自检靠谱吗？什么情况下需要就医？

网上流行很多乳房自检的方法，这些方法预防乳腺癌有没作用呢？

“其实病人自我检查的建议，在上海有10万女性职工进行过类似培训，得出的最后结论，实际上（我们）过多鼓励使用自我检查，自我检查很多出现假阳性的问题，就是自己摸着有异常。实际上本身并不跟癌有相关性，其结果增加了个人的心理负担，同时也增加了病灶活检的比例。”叶长生教授指出，（我们）对自我检查的建议是不推荐也不反对，要高度依赖影像学的检查，影像学检查的可信度才是最高的。一般建议，年轻在32、33岁左右，每年体检做一次B超检查，40岁以上每2年做一次钼靶。

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