卵巢癌治疗首选手术 术后或可保存生育能力！

卵巢癌是严重威胁妇女健康的三大恶性肿瘤之一，其发生率在女性生殖道恶性肿瘤中居第3位，但死亡率却占首位。通常被称为女性“沉默的杀手”，因为这种疾病早期没有任何症状，也难以被人发现，一旦被发现（近）大多数患者已处于晚期。广州市第一人民医院妇产科主任康佳丽教授表示，卵巢癌至今病因不明，如果有家族病史，母亲或姐妹患卵巢癌或乳腺癌的的女性，发病风险是很高的，建议做BRCA突变基因的检测。

朱莉做的那个BRCA癌症基因检测究竟是什么？

BRCA突变基因的检测最初被大众所认识离不开一个人，她就是好莱坞著名影星安吉丽娜朱莉。2013年朱莉在纽约时报上发表了（我的医疗选择）一文，文章里面说朱莉的母亲和小姨死于乳腺癌和卵巢癌，她的医生通过检查她的血液指标，也就是DNA情况发现她是BRCA突变基因的携带者，它患乳腺癌的概率为87%。因此她在医生的建议下切除了双侧乳腺，并在2015年又切除了双侧输卵管和卵巢，将自己患乳腺癌和卵巢癌的概率降低到5%。文章里面有一句话特别感人，她说我的孩子再也不会说妈妈死于卵巢癌了。这次事件引发了很多争议，但是它将基因检测和预防性乳腺、输卵管、卵巢切除手术推向了大众的视野。

据了解，BRCA是抑癌基因，在调节细胞复制、DNA损伤修复、细胞正常生长方面有重要作用；如果BRCA 基因突变，就丧失了抑制肿瘤发生的功能。BRCA突变类型达数百种之多，与人体的很多癌症的发生都有关系，其中关系最密切者是乳腺癌，其次是卵巢癌。

“BRCA基因突变不是女性特有的，男人也有可能会携带这个基因” 广州市第一人民医院妇产科主任康佳丽告诉家庭医生在线编辑，“建议如果有卵巢癌或乳腺癌的家族史人群，都可以做一下基因检测。

卵巢癌早期没症状 发现的时候大多是晚期

肿瘤都是发现得越早治疗得越早，预后效果会越好，可是，卵巢癌却是很难在早期发现的。康佳丽主任指出，卵巢位于人体盆腔的深部，而且体型很小，早期卵巢癌基本没有明显症状，有症状也只是胃胀、腹痛等不典型的消化道症状，容易跟其他病混淆。所以，有人将卵巢癌形容为无声的“杀手”，患者出现腹水、消瘦、贫血、下腹部包块大等症状时，病情往往已进展到晚期，预后比较差，5年生存率约为25-30%。

卵巢癌的早期诊断一直是妇科肿瘤专家探索的课题。但可惜的是直到今天，尚未发现真正可以达到早期诊断并方便临床应用的方法。

卵巢癌一定要手术治疗吗？ 术后还能否保留生育能力

无论是良心或者恶性卵巢肿瘤，手术都是首选的方法！

康佳丽主任进一步告诉家庭医生在线编辑，良性的肿瘤就把肿瘤切除即可，而卵巢癌原则上是需要全切，包括卵巢、子宫、输卵管等，即卵巢癌根治术，但具体要看患者的情况，有些卵巢癌早期，其治疗可以保留对侧卵巢及子宫，即保存生育功能。良性卵巢肿瘤变恶性的几率比子宫肌瘤变恶性的几率大很多，特别对绝经的女性来说。因此，绝经的女性出现卵巢良性肿瘤，我们一般是建议病人要赶快切除，以免日后癌变。

“我们收治过一个很典型案例，病人50来岁，闭经了，当时检查出来有一个2-3cm的肿瘤，良性的，我建议她做手术，病人考虑到自己年轻的时候卵巢就有这么一个大小的肿瘤，这么多年过去了也没事，于是拒绝了手术。后来，肿瘤长到7cm了，病人才答应做手术，最后肿瘤切除出来时候，发现是有部分恶性。由此可以，这个肿瘤正在慢慢由当初的良性逐渐演变为恶性。但对病人来说，早期治疗和发展到有部分恶性的肿瘤的时候再治疗是天然之别的。一旦出现有部分恶性，是当恶性肿瘤来治，手术切除后，还需要进一步的化疗。但是如果病人在病灶还是良性的时候，能及时切除就可以避免化疗等痛苦，还减少经济负担，及健康长寿。

另外，同样是这个病人，为何年轻的时候，我们不强制或建议她切除呢。因为往往生育年龄的女性，还没绝经的，如果长有2、3cm良性的肿瘤，有可能是生理性的，生理性的良心肿瘤会自行消退或者吃药也会慢慢消失，但是绝经的女性，俨然不存在生理性的肿瘤，这个时候即便是良性的肿瘤，即便是肿瘤指标查出来不高，我们也建议切除掉。

卵巢良性肿瘤和卵巢癌怎么区分？

卵巢上长了肿瘤，究竟是良性的还是恶性的？病人肯定无从考证，除非是你的医生告诉你。那么医生一般会从几个方面来进行综合判断呢？主要有四个方便：查看病史、体征、影像学检查、肿瘤指标监测。

简单点来说，就是肿瘤比较小，长得慢，包块活动性好的，一般都是良性，如果在短时间2到3个月内长得快，包块比较硬，不活动的，周围界限不清，一般是恶性的。而且，抽血化验肿瘤指标CA125 、H14高，BRCA基因突变风险也高，那么，恶性的机会就很大。不过，这些检查都不能最终确诊，需要手术把肿瘤切除下来，送病理化验才能确诊。

口服避孕药能降低患卵巢癌的风险！

提到卵巢癌的预防，康佳丽主任指出，由于卵巢癌的发病机制不明确，目前除了基因检测，还没有太实质性的预防方法。像朱莉一样如果有家族病史的女性，预防性切除卵巢是最有效的预防方法，但是如果不接受全切出，建议能每半年到医院检查一次。

不过，流行病学调查显示，长期吃口服避孕药的，有降低卵巢癌的风险。

事实上，每个女性在生育年龄，每个月都至少排一个卵，排卵的时候，卵泡从卵巢破裂而出，于是，每次卵巢都要经历一次破裂和修复的过程，这对卵巢上皮都有伤害，很可能因此引起卵巢上皮基因突变而导致癌变，形成卵巢上皮癌。流行病学调查显示，长期服用避孕药的女性抑制了卵巢排卵，减少卵巢破坏修复的发生次数，让卵巢得以暂时休息和养护，减少对卵巢的伤害，降低癌变机会。

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