妇女常见病宫颈糜烂宫颈并非真烂 确诊后并非都要治疗

宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病。文献报道，在已婚已育妇女中，其发病率高达40%~60%。宫颈糜烂的确切原因尚不清楚，其发病相关因素有宫颈外伤、感染等。宫颈糜烂可引起白带增多、血性白带或性交后出血，以及腰酸下坠等，影响生活和工作。

误区一--宫颈糜烂治疗需阴道冲洗

女性阴道黏膜表面是鳞状上皮，它受到女性性激素的影响，发生着周期性脱落，具有保护作用。同时，鳞状上皮细胞能分泌糖原，糖原被寄生于阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸，从而保持阴道内酸性环境，抑制细菌的生长与繁殖。

宫颈糜烂并不是细菌感染引起的，如果应用消毒、杀菌、止痒、消炎类的洗液来冲洗阴道，可能会破坏阴道本身的保护屏障，不但对宫颈糜烂无益，而且可能引起阴道局部微环境改变，造成继发感染。因此，宫颈糜烂无需应用阴道局部冲洗液。

误区二——长期宫颈重度糜烂会癌变

许多患有宫颈糜烂的女性都担心是否会发生宫颈癌，认为宫颈糜烂越重，时间越长，越容易发生宫颈癌。理论上讲，宫颈糜烂是宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致，而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常增生，主要原因是高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。二者的发病因素和发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会导致宫颈癌的发生。

需要提醒宫颈糜烂女性，在进行妇科检查时，应行宫颈脱落细胞学检查，初步除外宫颈癌的可能。因为，仅凭妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者，在行宫颈脱落细胞学检查的同时，应行HPV检测。

误区三--有性生活才会患宫颈糜烂

目前，关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚，一般认为宫颈局部机械性刺激或损伤，如分娩、人工流产或性生活过于频繁可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏，宫颈局部抵抗力降低，易引起宫颈炎症。但是，临床发现，没有性生活的女性，仍然存在宫颈糜烂，有时甚至是重度糜烂。没有性生活史，不等于不会发生宫颈糜烂。因此，对于未婚，或无性生活的女性，如果有持续性白带增多，或伴有颜色、质地的改变，则应到妇科门诊就诊，以查明原因，及时治疗。

误区四——宫颈糜烂可治愈

目前，国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是物理治疗。通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。实际上，在病因不清楚的情况下，无论何种保守治疗手段，都不可能完全永久的治愈宫颈糜烂。临床上，经常遇到宫颈糜烂物理治疗后，糜烂区变光滑（柱状上皮被鳞状上皮取代），但经过一段时间，宫颈糜烂可能又出现了。究其原因，无论应用微波、电熨、激光或冷冻的方法，其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到“治愈”。如果真正的病因不祛除，宫颈糜烂就可能再发生。

宫颈糜烂是生理变化

目前认为宫颈糜烂不是炎症，即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮移位，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。之所以说宫颈糜烂不是病理改变，是因为：一、阴道镜下观察糜烂面是完整的柱状上皮，因柱状上皮为单层，其下的间质呈红色，故肉眼观为红色糜烂样，但并非真正的糜烂。二、此种改变与宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界移位有关。阴道镜下观察到的宫颈糜烂是鳞柱交界转化区。

确诊后并非都要治疗

基于以上新的观念，对宫颈糜烂的治疗也有新的观点。只有淋巴细胞及浆细胞浸润，才被认为是病理学意义的慢性宫颈炎。当无病原微生物感染时，宫颈糜烂可无临床症状，或仅表现为分泌物增多，不需进行治疗。糜烂常伴随炎症，针对病因、病原体治疗后，症状多可自行消失。具体治疗建议如下：

·<30岁，对于单纯、表浅糜烂多为生理性变化，不必特殊处理。

·>30岁，不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度改变，应做宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病变。

·颗粒型或乳突型糜烂，如合并白带增多、外阴阴道瘙痒等炎症症状，应进行治疗。在除外宫颈癌的情况下，多主张进行物理治疗。

·物理治疗方法较多，但治疗原理相同，疗效相近。关键是掌握正确的适应证，规范操作，注意围治疗期处理。

·在做妇科手术前，特别是宫颈病变治疗前，强调常规做宫颈细胞学检查，必要时检测HPV和做阴道镜检查，除外宫颈恶性肿瘤。