子宫肌瘤介入治疗

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多发生于育龄妇女，在临床上引起月经过多、不孕、压迫症状等，对较大肌瘤或有症状的患者，目前主要治疗手段是手术切除。但临床上有相当部分不宜或不愿手术的患者，其治疗存在一定困难。我院自1999年8月至2007年12月采用经皮经股动脉穿刺超选择性栓塞双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤380例，收到良好效果。现报告如下。

材料和方法

一、病例来源

本组380例子宫肌瘤患者，均已婚，并育有健康子女。患者年龄最小28岁，最大48岁，平均年龄37岁；其中浆膜下肌瘤120例、肌壁间肌瘤170例、粘膜下肌瘤90例。患者症状主要有月经周期及量改变、痛经、腰背坠痛、压迫症状（尿频、尿潴留、便秘、里急后重）、贫血等。 380例患者均经彩超诊断。

二、方法

（一）术前准备 ① 血液常规及肝肾功能检查，妇科内检及宫颈脱落细胞学检查，心电图，摄胸片；②术前行碘过敏试验，腹股沟区备皮；③术前4h禁食、水，常规留置导尿管。

（二）操作方法 全部患者均于经期经束后8～10天行介入治疗。

①采用方法，穿刺右侧股动脉成功后送入4F或5F眼镜蛇导管，分别超选择插管至左、右髂内动脉，用40%泛影葡胺行血管造影，确认子宫动脉及子宫肌瘤部位后，行左侧子宫脉超选择插管；②确认导管进入子宫动脉后，经导管缓慢推注庆大霉素8万单位，选用聚乙烯醇（PVA）微粒，在透视下经导管缓慢推注，待血流缓慢后用明胶海绵颗粒加强栓塞，栓塞剂的用量因人而异，以完全阻断子宫动脉血流为标准；③导管退至髂内动脉造影，证实子宫动脉血流完全阻断；④将导管超选择插入右侧子宫动脉，重复上述操作；⑤术后常规给予静脉点滴抗生素3～5天及对症治疗，术后4～6天允许出院休息。出院后继续口服抗生素5～7天，嘱1个月内禁止性生活。

（三）观察方法 ①术前行各种影像学检查（包括B超，CT），测量子宫及肌瘤大小，然后在子宫动脉栓塞术后3个月﹑6个月及12个月时复查，记录子宫及肌瘤大小、形态的变化；②第1～3个月随访患者，记录治疗后的各种反应及月经变化；③合并贫血者分别于术后2个月、6个月复查血常规，检测红细胞计数和血红蛋白变化。

（四）疗效分析 栓塞后6～12个月，①子宫及肌瘤体积较术前缩小﹥50%，临床症状明显改善或消失为显效；②子宫及肌瘤较术前缩小≤50%，临床症状有所改善为有效；③子宫及肌瘤体积无明显改变，临床症状无明显变化为无效。

结 果

一、子宫肌瘤血管造影表现

本组380例患者动脉造影提示：子宫肌瘤血供丰富，分别由两侧子宫动脉供血，在病灶部位交织成杂乱的血管网，呈毛线团状或不规则形，肿瘤实质染色均匀。子宫动脉栓塞后，上述血管造影表现消失。

二、治疗前后子宫及肌瘤体积变化

治疗前子宫及肌瘤体积分别为366.0cm3、121.0cm3，治疗后6～12个月分别为187.1cm3、67.3cm3，各缩小51.12%和55.61%。