子宫肌瘤的病理

典型的子宫肌瘤是一个实质性的球形肿块，表面光滑或亦有凹凸。切面呈白色螺旋状线纹，微带不平。肌瘤的切面与子宫肌壁的颜色差别不大，且质也软。肌瘤外表有一层薄的包膜，形成肌瘤假包膜，系由肌瘤周围肌瘤的缔结组织束和肌纤维束构成。

包膜与肌瘤间的联接疏松，易将肌瘤从肌壁间剥离。包膜中布有放射状血管支，以供给肌瘤血液营养。肌瘤越大，血管越粗，数目也越多，在肌瘤中央，血管分支减小，当肌瘤直径超过4cm以上，肌瘤中心即易发生变性。

子宫肌瘤一般引起临床症状的多以8～16周妊娠大者，单发着一般不超过儿头大，多发着一般也不超过6个月妊娠大。个别可达数十kg，在一个子宫上，少者单个发生，但常常是多发的。

子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系可分为“壁间肌瘤”或“间质肌瘤”最为多见。壁间肌瘤常为多发，数目不定，往往有一个或数个较大的，有时可为极多小瘤结点，分布全部子宫壁，呈不规则团块状融合，构成多发性子宫瘤。有的则在发展中累及宫颈或深达穹窿，而易与原发行宫颈肌瘤相混淆。壁间肌瘤因血循环较好，一般肌瘤较少发生退变，可使宫体严重变形，且影响子宫收缩，由于子宫体积增大，内膜面积增大，故意引起月经过多、过频及经期持续时间延长。

肌瘤在生长发展过程中，常向阻力较小的方向发展。当其突向子宫腔后，其表面仅覆盖一层子宫内膜，称为“粘膜下子宫肌瘤”，甚至仅以一蒂与子宫相连。粘膜下肌瘤成为子宫腔内异物而引起子宫收缩，被排挤下降，瘤蒂也逐渐被拉长，当达到一定程度时肌瘤可通过宫颈管，垂脱与阴道中甚至或突出于外阴口，同时蒂部所附着的宫壁亦被牵拉，而向内凹陷增大，可以形成不同程度的子宫内翻。由于这种瘤蒂血运较差，并常伸入阴道内，故意感染，坏死、出血。