子宫内膜异位症的手术治疗

子宫内膜异位症的手术治疗适用于：1。药物治疗后症状不缓解、迫切希望生育者；2。卵巢内膜异位囊肿直径大于5--6cm;3。疑有子宫内膜异位囊肿恶变着。手术方式有三种：

手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效，较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能保留有效卵巢组织，手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种，

（一）保守性手术：主要用于年轻，有生育要求者，保留子宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织，近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率，

1，腹腔镜手术：通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀，剪，钳等进行病灶切除，分离粘连，在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶，也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出，

在腹腔镜下还可行输卵管通液检查，

2，B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗，

3，剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连患者，尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可实行剖腹手术分离粘连，挖除卵巢子宫内膜样囊肿，尽可能保留正常的卵巢组织，如病灶仅限于一侧且较重，另一侧正常，有人主张将病侧附件切除，这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高，还可做简单子宫悬吊术，是否做骶前神经切除值得商榷，

保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查，术后复发者仍可再次采用保守手术，仍可获得疗效，

（二）半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者（<45岁），可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现，一般认为半根治术后复发率低，后遗症少，切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会，但因保留了卵巢仍有可能复发，

（三）根治性手术：年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发者，应实行全子宫及双侧附件切除，手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂，囊液流出时应尽快吸尽，冲洗，术后出现更年期综合症者，可用镇静剂及尼尔雌醇，

腹壁，会阴切口处发生子宫内膜异位症者，应彻底切除，否则会复发，

子宫内膜异位症患者常合并排卵功能障碍，故不论采用激素治疗或保守性手术治疗，皆可用HMG或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵。